Жінка 45-ти років хворіє на рак лівої молочної залози. На лівій руці є ознаки недостатності лімфатичної системи - набряк кінцівки, збільшення лімфовузлів. Яка форма недостатності лімфообміну спостерігається у хворої?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку має місце механічна недостатність лімфообміну, яка виникає при органічній обструкції лімфатичних шляхів пухлинним процесом. Рак молочної залози здатний інвазувати лімфатичні судини та регіонарні лімфовузли, порушуючи їхню прохідність і структуру. Внаслідок цього блокується нормальний відтік лімфи з кінцівки, що викликає лімфатичний набряк, збільшення вузлів та порушення дренажу тканинного простору. На молекулярному рівні пухлинні клітини ініціюють епітеліально-мезенхімальний перехід, експресують металопротеїнази та фактори ангіо- й лімфангіогенезу (VEGF-C, VEGF-D), що сприяють інвазії та ремоделюванню лімфатичних судин. Інфільтрація і компресія лімфатичних шляхів призводить до структурної облітерації просвіту і втрати здатності транспортувати рідину та макромолекули, що є ключовим механізмом розвитку лімфостазу. На клітинному рівні порушення лімфовідтоку спричиняє нагромадження білків у міжтканинному просторі, що збільшує онкотичний тиск інтерстицію та залучає додаткову рідину. Це робить набряк щільним, хронічним і слабо реагуючим на звичайні протинабрякові заходи. При тривалому перебігу розвивається фіброз, що додатково погіршує лімфовідтік і підтримує порочне коло. Клінічно лімфедема проявляється збільшенням об’єму кінцівки, пастозністю, змінами шкіри, інколи болем і обмеженням рухів. Збільшення лімфовузлів є наслідком пухлинної інфільтрації або реактивної гіперплазії внаслідок порушення дренажу та локального запалення. Це відрізняється від системних форм набряку, оскільки ураження локалізоване та пов’язане з анатомічною обструкцією. Таким чином, механічна недостатність є правильною відповіддю, оскільки патологія викликана фізичним блоком лімфатичних шляхів пухлиною, що призводить до накопичення білкової рідини у тканинах та хронічного лімфостазу. Інші форми недостатності не включають органічну перешкоду і мають інший патогенетичний механізм.