У хворого на тромбофлебіт нижніх кінцівок з’явився біль у грудній клітці, кровохаркання, наростаюча дихальна недостатність, при явищах якої він помер. На розтині діагностовано множинні інфаркти легень. Яка найбільш вірогідна причина їх розвитку в цьому випадку?

Чому це правильна відповідь

Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок супроводжується утворенням флотуючих тромбів, які легко відриваються та мігрують у правий шлуночок, а потім у легеневу артерію та її гілки. Тромбоемболія легеневої артерії викликає раптове механічне закриття просвіту судин з різким підвищенням тиску в малому колі кровообігу, перевантаженням правого шлуночка та зниженням серцевого викиду. Оклюзія сегментарних або субсегментарних гілок призводить до формування геморагічних інфарктів легень: ішемія паренхіми поєднується з пропотіванням еритроцитів через пошкоджену ендотеліальну вистілку та збереженою перфузією з бронхіальних артерій, що клінічно проявляється раптовим болем у грудях, кровохарканням та швидким наростанням дихальної недостатності. Масивна або субмасивна тромбоемболія викликає гостру правосерцеву недостатність, різке зниження тиску в лівому шлуночку, гіпоксію та смерть. На розтині виявляються множинні клиновидні геморагічні інфаркти з основою на плеврі, що є патогномонічною ознакою саме тромбоемболії гілок легеневої артерії. Тільки тромбоемболія з венозного русла нижніх кінцівок пояснює швидкий розвиток множинних інфарктів легень та летальний кінець у хворого з тромбофлебітом.