Підліток 15 років скаржиться на брак повітря, загальну слабкість, серцебиття. ЧСС -130 уд./ хв., АТ -100/60 мм рт. ст, на ЕКГ комплекс QRS нормальної форми і тривалості. Число зубців Р і шлуночкових комплексів однакове, зубець Т злився з зубцем Р. Яка аритмія серця спостерігається у підлітка?

Чому це правильна відповідь

У підлітка спостерігається фізіологічна або компенсаторна синусова тахікардія, при якій автоматизм синоатріального вузла підвищується за рахунок посилення симпатичної іннервації через активацію β1-адренорецепторів, що збільшує провідність If-каналів (гіперполяризаційно-активованих «смішних» каналів) у фазі 4 потенціалу дії пейсмейкерних клітин. Це призводить до прискорення діастолічної деполяризації, скорочення тривалості потенціалу дії та зростання частоти генерації імпульсів до 130 за хвилину при збереженні нормальної послідовності активації передсердь і шлуночків. На ЕКГ зберігається нормальний зубець Р синусового походження, який при високій частоті зливається з попереднім зубцем Т, але співвідношення Р до QRS залишається 1:1, а комплекс QRS залишається вузьким і недеформованим, що свідчить про нормальне проведення по системі Гіса-Пуркіньє. Клінічно це проявляється відчуттям серцебиття, браком повітря та слабкістю внаслідок скорочення діастолічного наповнення шлуночків і зниження ударного об’єму при збереженій скоротливій функції міокарда. Такий тип тахікардії є типовим для підлітків при емоційному стресі, фізичному навантаженні, анемії, гіпоксії чи гіповолемії, коли активація симпатоадреналової системи компенсаторно підтримує хвилинний об’єм кровообігу. Відсутність деформації QRS і однакова кількість Р і QRS виключають усі надшлуночкові тахіаритмії з порушенням внутрішньошлуночкового проведення або з реентрі-механізмом, а злиття Т і Р є лише наслідком високої частоти, а не ознакою іншого виду аритмії.