Дитина 10 років переніс кілька атак ревматизму. При його клінічному обстеженні було встановлено, що мали місце запальні явища в суглобах, і виявилися ознаки недостатності мітрального клапана. Яке з патологічних явищ у даного хворого можна віднести до поняття "хвороба"?

Чому це правильна відповідь

Ревматизм є системним аутоімунним захворюванням сполучної тканини з переважним ураженням серцево-судинної системи, що розвивається внаслідок молекулярної мімікрії між M-протеїном β-гемолітичного стрептококу групи А та антигенами серця (міозин, ламінін, клапанні глікопротеїни), суглобів і ЦНС. Перехресно-реактивні антитіла та Т-клітини (особливо Th17) викликають хронічне запалення з активацією комплементу, продукцією прозапальних цитокінів (TNF-α, IL-1, IL-6, IL-17), інфільтрацією лімфоцитами та макрофагами ендокарда, міокарда й суглобової оболонки. Це призводить до формування ревматичних гранульом (вузликів Ашоффа-Талалаєва) у серці та ексудативно-проліферативного синовіту в суглобах. У фазі загострення (ревматична атака) виникають поліартрит, кардит, хорея, що є типовими проявами активного ревматичного процесу. Саме ревматизм є первинною нозологічною одиницею — хворобою, що об’єднує етіологічний (стрептококова інфекція), патогенетичний (аутоімунний) і морфологічний (диспластично-запальні зміни сполучної тканини) компоненти. Подальший розвиток недостатності мітрального клапана зумовлений фіброзно-склеротичною деформацією стулок і хорд унаслідок організації ексудату та рубцювання після багаторазових атак ревматизму. Таким чином, вада серця є не самостійною хворобою, а пізнім наслідком і морфологічним субстратом ревматичного процесу. Запальні явища в суглобах (артрит) і недостатність мітрального клапана є лише окремими синдромами чи ускладненнями основної хвороби — ревматизму, який визначає весь перебіг і прогноз.