У хворого після вживання недоброякісної їжі розвинувся багаторазовий пронос. На наступний день у нього знизився артеріальний тиск, з’явились тахікардія, екстрасистолія. pH крові складає 7,18. Ці порушення є наслідком розвитку:

Чому це правильна відповідь

Багаторазовий пронос після вживання недоброякісної їжі викликає масивну втрату рідини та електролітів з калом, переважно з тонкого та товстого кишечника. Втрачається велика кількість бікарбонату HCO₃⁻, натрію та калію, що призводить до зменшення позаклітинного об’єму та розвитку гіповолемії. Гіповолемія активує ренін-ангіотензин-альдостеронову систему та симпато-адреналову систему, викликаючи тахікардію, екстрасистолію та зниження артеріального тиску через зменшення венозного повернення та серцевого викиду. Втрата бікарбонату з калом є основною причиною негазового (метаболічного) ацидозу: зниження концентрації HCO₃⁻ зменшує буферну ємність плазми, накопичуються нелеткі кислоти (лактат через тканеву гіпоксію при гіповолемії), pH крові падає до 7,18. Компенсаторно розвивається гіперветиляція з виведенням CO₂, що частково підвищує pH, але базовий дефіцит залишається. Гіпокаліємія посилює аритмії, включаючи екстрасистолію. Клінічно негазовий ацидоз проявляється гіпотензією, тахікардією, аритміями, слабкістю, сонливістю; при тяжкій формі — шоком та комою. Ускладнення включають лактат-ацидоз через гіпоперфузію тканин, гіперкаліємію на пізніх стадіях через ацидоз та ниркову недостатність, поліорганну недостатність. Саме негазовий ацидоз є правильним, бо ключова патогенетична ознака — втрата бікарбонату з кишечника при діареї; причинно-наслідковий зв’язок прямий: масивна втрата HCO₃⁻ → зменшення буферної ємності → накопичення H⁺ → падіння pH з гіповолемією та серцево-судинними порушеннями, на відміну від газового ацидозу (гіпервентиляція чи гіпокапнія) чи алкалозів (втрата H⁺ чи надлишок HCO₃⁻).