У вагітної жінки на передній черевній стінці виявлено пухлиноподібне утворення, яке виникло на місці видаленої два роки тому пухлини. Утворення має щільну консистенцію і розміри 2х1 см, з чіткими межами. При гістологічному дослідженні виявлено, що пухлина побудована з диференційованої сполучної тканини з переважанням колагенових волокон. Про яку пухлину слід думати?

Чому це правильна відповідь

Десмоїд є доброякісною, але локально агресивною фіброзною пухлиною, яка розвивається з глибоких шарів сполучної тканини, найчастіше фасцій та апоневрозів. Вона характеризується повільним, але інфільтративним ростом, високою здатністю до рецидивування і відсутністю метастазування. У вагітних жінок десмоїди можуть розвиватися або рецидивувати на тлі гормональних змін, особливо під впливом естрогенів, що робить клінічний контекст у наведеному випадку ключовим аргументом на користь цього діагнозу. Макроскопічно десмоїд — щільний, добре відмежований вузол, що нагадує рубцеву тканину, часто пов’язаний з рубцем після попереднього хірургічного втручання, як у цьому випадку. Він може мати значну щільність через високу кількість колагенових волокон та малу кількість клітинних елементів, що відрізняє його від злоякісних фіброзних сарком. Зазвичай він повільно збільшується в розмірах, але може рецидивувати навіть після повного видалення. Мікроскопічно десмоїд складається з диференційованої сполучної тканини з переважанням товстих колагенових волокон і відносно невеликою кількістю веретеноподібних фібробластів. Ці клітини мають відносно одноманітний вигляд, без значної атипії, з низькою мітотичною активністю, що підтверджує його доброякісну природу. Водночас інфільтративний ріст у навколишні тканини зумовлює складність хірургічного лікування. Патогенетично десмоїди пов’язані з хронічною травмою, рубцюванням, гормональними змінами та порушенням регуляції β-катеніну. Це пояснює його виникнення на місці попередньої операції, де сформувався рубець, який стає зоною проліферативної активності фібробластів. Гормональні зміни при вагітності сприяють стимуляції фіброзоутворення, що може активувати ріст пухлини або її рецидив. Ускладнення десмоїда пов’язані з інфільтративним ростом, болем, порушенням функції прилеглих структур та частими рецидивами. Відсутність метастазів і повільний ріст відрізняють його від злоякісних пухлин, але його рецидивуюча поведінка вимагає тривалого спостереження. На відміну від інших варіантів, у наведеному описі є всі характерні риси: поява на місці рубця, повільне збільшення, щільність і переважання колагенових структур. У контексті питання правильним є саме цей варіант через сукупність морфологічних і клінічних ознак: рецидивна пухлина на місці видалення, асоціація з вагітністю, щільна консистенція, добре сформована сполучна тканина з колагеном. Жоден інший варіант не може пояснити таку специфічну морфологічну картину.