У хворого на міастенію після призначення прозерину з’явилися нудота, діарея, посмикування м’язів язика й скелетних м’язів. Чим можна усунути інтоксикацію?

Чому це правильна відповідь

Прозерин є оборотним інгібітором ацетилхолінестерази, що призводить до накопичення ацетилхоліну в усіх холінергічних синапсах, включаючи М-холінорецептори парасимпатичної системи та Н-холінорецептори нервово-м’язових з’єднань. При передозуванні або підвищеній чутливості виникає холінергічний криз з вираженими мускариноподібними (нудота, блювання, діарея, гіперсалівація, бронхоспазм, брадикардія) та нікотиноподібними (м’язові фасцикуляції, посмикування м’язів язика, слабкість скелетних м’язів) симптомами. Атропіну сульфат є неселективним конкурентним антагоністом М-холінорецепторів, швидко блокує надлишкову стимуляцію парасимпатичних ефекторів, усуваючи нудоту, діарею, бронхоспазм, гіперсекрецію та брадикардію, при цьому не впливає на нікотинові симптоми (фасцикуляції та м’язова слабкість), які зникають самостійно після гідролізу надлишку ацетилхоліну. Фармакодинамічно атропін діє виключно на мускаринові рецептори гладеньких м’язів, залоз та серця, не проникаючи до нервово-м’язових синапсів, тому ідеально купірує периферичні мускариноподібні ефекти передозування прозерину без ризику погіршення м’язової слабкості. Препарат вводиться внутрішньовенно, дія настає протягом 1–2 хвилин, що дозволяє швидко усунути небезпечні симптоми холінергічного кризу (бронхоспазм, гіперсекреція, серцево-судинні порушення). Клінічно атропін є єдиним антидотом при передозуванні всіх інгібіторів холінестерази (прозерин, фізостигмін, піридостигмін, інсектициди, нервово-паралітичні гази) саме через здатність блокувати М-холінорецептори. Саме конкурентна блокада М-холінорецепторів атропіном є єдиним механізмом, що ефективно усуває мускариноподібні симптоми інтоксикації прозерином, тоді як інші препарати або посилюють холінергічні ефекти (фізостигмін, піридостигмін), або не впливають на М-холінорецептори (мезатон, ізардрин).