Під час розтину трупа чоловіка зі злоякісною пухлиною шлунка, що помер від ракової інтоксикації, в задньонижніх відділах легень виявлені щільні сіро-червоного кольору неправильної форми осередки, які виступають над поверхнею розрізу. Мікроскопічно: у просвіті, стінках дрібних бронхів та альвеолах виявляється ексудат, у якому багато нейтрофілів. Про яке захворювання свідчать зміни в легенях померлого?

Чому це правильна відповідь

Гостра гнійна бронхопневмонія є формою гострого гнійного запалення легень, при якому первинне ураження локалізується в дрібних бронхах і перибронхіальній тканині, з подальшим поширенням процесу на альвеоли. У центрі патогенезу лежить масивна альтерація епітелію бронхів і альвеол та виражена міграція нейтрофілів, що зумовлює накопичення гнійного ексудату. Ураження має осередковий, плямистий характер, уражені ділянки різних розмірів розкидані в паренхімі легень. Макроскопічно бронхопневмонія проявляється множинними щільними осередками сірого або сіро-червоного кольору, нерівними, неправильної форми, що виступають над поверхнею розрізу. Найчастіше осередки розташовані в задньонижніх відділах легень, що пов’язано зі зниженим вентиляційно-перфузійним співвідношенням у цих зонах, особливо у лежачих або ослаблених хворих. Ця особливість також відображає залежність від умов гіпостатичного застою та порушення дренажної функції бронхіального дерева. Мікроскопічно визначається виражена ексудація у просвіті дрібних бронхів, перибронхіальній стромі та альвеолах, причому ексудат має гнійний характер у вигляді масивної нейтрофільної інфільтрації, фібрину та детриту. Розвиток гнійного запалення пов'язаний із високою вірулентністю бактеріальної флори, частіше стафілококів, стрептококів, кишкової палички, особливо у виснажених або кахектичних хворих, що характерно для онкологічних пацієнтів із вираженою імунодепресією. Ускладненням гострої гнійної бронхопневмонії може бути абсцедування, гнійний плеврит, сепсис, а також тяжка легенево-серцева недостатність. У термінальних станах, особливо при пухлинній інтоксикації, запальний процес часто є причиною смерті або сприяє декомпенсації життєво важливих функцій. Опис осередкових уражень, їх локалізації, консистенції та мікроскопічної картини з великою кількістю нейтрофілів в ексудаті є характерними для гострої гнійної бронхопневмонії та не відповідають поширеним, часточковим або серозним формам запалення легень, що дозволяє однозначно визначити правильний діагноз.