До клініки надійшов хворий зі скаргами на біль у правій підреберній ділянці, блювання з кров’ю. При дослідженні було встановлено збільшення печінки, розширення підшкірних вен передньої стінки живота. У якій судині утруднений кровотік?

Чому це правильна відповідь

У хворого розвинулася портальна гіпертензія через утруднення кровотоку у ворітній вені (найчастіше на фоні цирозу печінки). Підвищення гідростатичного тиску в системі v.portae вище 12–15 мм рт. ст. призводить до переповнення венозних сплетень стравоходу та шлонової частини шлунка, їх варикозного розширення та розриву з масивною кровотечею (гематемезис). Одночасно тиск передається на v.lienalis та v.mesenterica superior, викликаючи спленомегалію та асцит. Збільшення печінки на ранніх стадіях цирозу або при гострому гепатиті з набряком гепатоцитів та запальною інфільтрацією, а на пізніх стадіях – за рахунок фіброзу та регенераторних вузлів, також сприяє механічному стисканню внутрішньопечінкових гілок ворітної вени (пресинусоїдальний і синусоїдальний блок). Кров відтікає через порто-кавальні анастомози: по vv.gastricae breves та v.oesophageae → система v.azygo → верхня порожниста вена, що проявляється розширенням підшкірних вен передньої черевної стінки («голова медузи») та вен стравоходу. Біль у правому підребер’ї зумовлений швидким розтягненням капсули печінки (гострий гепатит, венозний застій) або перигепатитом. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу та кардіального відділу шлунка виникає при тиску у ворітній вені понад 20–25 мм рт. ст. і є найчастішою причиною летального результату при портальній гіпертензії. Саме внутрішньопечінковий або передпечінковий блок у системі ворітної вени (а не в печінкових венах чи порожнистих венах) є ключовим механізмом, що пояснює всю клінічну тріаду: гепатомегалія, кровотеча з верхніх відділів ШКТ та колатеральний кровообіг по передній черевній стінці.