У хворого з варикозним розширенням вен під час огляду нижніх кінцівок відзначається: ціаноз, пастозність, зниження температури шкіри, поодинокі петехії. Який розлад гемодинаміки має місце у хворого?

Чому це правильна відповідь

При варикозному розширенні вен нижніх кінцівок клапанний апарат венозних судин руйнується, що призводить до зворотного току крові та стазу в венозному сегменті мікроциркуляції. Порушення венозного відтоку викликає венозну гіперемію, основним механізмом якої є різке підвищення гідростатичного тиску в посткапілярних венулках і капілярах при збереженому або навіть підвищеному артеріальному припливі. Підвищення внутрішньокапілярного тиску сприяє транссудації плазми в інтерстицій з розвитком пастозності та набряку, а зниження лінійної швидкості кровотоку в венозних судинах призводить до зниження доставки кисню та накопичення відновленого гемоглобіну, що клінічно проявляється ціанозом і зниженням температури шкіри через рефлекторний спазм артеріол і зменшення тепловіддачі. Петехії виникають внаслідок підвищення проникності капілярів під дією гіпоксії та медіаторів (гістамін, брадикінін), що вивільняються з ендотелію та тканинних макрофагів при тривалому стазі, а також через мікротромбування та розрив дрібних судин при високому венозному тиску. Ключова патофізіологічна ознака – саме венозний характер застою з підвищенням венозного та капілярного тиску при збереженій прохідності артеріального русла, що відрізняє венозну гіперемію від усіх видів ішемії та артеріальної гіперемії. Тривалий венозний стаз активує систему гемостазу з формуванням мікротромбів, посилює гіпоксію тканин, сприяє розвитку трофічних виразок, ліподерматосклерозу та вторинного лімфатичного набряку через перевантаження лімфатичної системи.