При розтині трупа чоловіка 50-ти років виявлено наступні зміни: права легеня у всіх відділах помірно щільна, на розрізі тканина безповітряна, дрібнозерниста, сухувата. Вісцеральна плевра з нашаруванням фібрину сіро-коричневого кольору. Який найбільш імовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Крупозна пневмонія є гострим фібринозним запаленням, що охоплює цілу частку або декілька часток легені та зумовлює характерний макро- і мікроскопічний комплекс морфологічних змін. Основою патогенезу є гостре альтеративно-ексудативне запалення з масивною ексудацією фібрину в альвеоли з одночасним пригніченням сурфактантної функції, що спричиняє повну втрату повітряності легеневої тканини. Опис "помірно щільна, безповітряна, дрібнозерниста, сухувата" тканина відображає стадію червоного або сірого опечінкування, характерну саме для крупозної пневмонії. Макроскопічно уражена легеня збільшена, щільна, важка, а на розрізі тканина сухувата і дрібнозерниста, що зумовлено фібринозним ексудатом, який заповнює альвеоли. Важливою ознакою є ураження всієї частки, що відрізняє крупозну пневмонію від бронхопневмонії, яка має вогнищевий характер. Наявність фібринозних нашарувань на плеврі відображає поширення процесу на серозну оболонку — фібринозний плеврит, який є типовим ускладненням крупозної пневмонії та супроводжує стадії опечінкування. Мікроскопічно встановлюють фібринозний ексудат в альвеолах, нейтрофільну інфільтрацію, десквамацію альвеолярного епітелію, повнокров’я капілярів. На етапі сірого опечінкування переважають фібрин, детрит клітин та еритроцити, що забезпечує характерну сухувату консистенцію. Цей процес розвивається внаслідок пошкодження альвеолярно-капілярного бар’єра пневмококами та активації гострої запальної реакції з інтенсивною ексудацією та коагуляцією фібрину. Можливими ускладненнями є емпієма плеври, абсцедування легені, сепсис, гостра дихальна недостатність. Важливими аргументами на користь діагнозу є дифузний, не вогнищевий характер ураження, фібринозні нашарування на плеврі та описана консистенція легені. Жодна інша наведена патологія не поєднує ці ознаки з типовою картиною опечінкування та фібринозного плевриту.