Під час дослідження нирки виявлено: нирка набрякла, повнокровна, капсула легко знімається. Порожнини мисок і чашечок розширені, заповнені каламутною сечею, їх слизова оболонка тьмяна, з вогнищами крововиливів. На розрізі тканина нирки строката, жовто-сірі ділянки оточені зоною повнокровʼя і геморагій. Якому захворюванню відповідає такий макроскопічний вид нирок?

Чому це правильна відповідь

Гострий пієлонефрит є гострим бактеріальним запаленням ниркової паренхіми та мисково-чашкової системи, яке переважно має висхідний шлях інфікування через сечовід. Це гостра гнійно-запальна патологія, що супроводжується порушенням судинної проникності, ексудацією гною та формуванням мікроабсцесів у кірковому та мозковому шарах нирки. Характерним є залучення до процесу не лише паренхіми, але й слизової оболонки мисок і чашечок, що пояснює типові клініко-морфологічні ознаки. Макроскопічно нирка набрякла, збільшена, повнокровна, що відображає гострий запальний набряк та венозний застій. Капсула легко знімається, що є характерною ознакою гострого запального процесу через набряк строми. Розширення порожнин мисок і чашечок, заповнених каламутною сечею, відображає наявність гнійного ексудату та клітинного детриту. Тьмяна слизова оболонка з крововиливами є морфологічним свідченням гострого катарального або гнійного запалення. На розрізі тканина строката: жовто-сірі ділянки відповідають мікроабсцесам або вогнищам гнійного розпаду, оточеним зоною гіперемії та геморагій. Саме поєднання вогнищевого гнійного ураження із вираженим повнокров’ям і набряком є типовим для гострого пієлонефриту. Мікроскопічно в цих ділянках виявляється масивна нейтрофільна інфільтрація, руйнування тубулярного епітелію, мікроабсцеси та набряк інтерстицію. Патогенетично гострий пієлонефрит асоціюється з бактеріальною інвазією (частіше Escherichia coli), порушенням уродинаміки, рефлюксом сечі та локальним імунозапальним пошкодженням. Гнійний ексудат накопичується в мисках, що веде до їх дилатації, а мікроциркуляторні порушення спричиняють крововиливи та ішемічне пошкодження. Ускладненнями можуть бути карбункул нирки, апостематозний нефрит, паранефрит, сепсис. Таким чином, саме поєднання гнійного ексудату в мисково-чашковій системі, дифузного набряку нирки, строкатого вигляду з жовто-сірими вогнищами на розрізі, повнокров’я та крововиливів є типовими для гострого пієлонефриту та однозначно відрізняє його від інших запальних і незапальних уражень нирок.