При відборі для ревакцинації вакциною БЦЖ у школяра поставлено пробу Манту, яка виявилася негативною. Результат проби свідчить про такі особливості імунітету до туберкульозу:

Чому це правильна відповідь

Негативна проба Манту (діаметр папули <5 мм) свідчить про відсутність сенсибілізованих Т-лімфоцитів пам’яті до антигенів Mycobacterium tuberculosis та BCG, тобто про повну відсутність сформованого клітинного імунітету проти туберкульозу. Вакцина БЦЖ та природна інфекція викликають переважно Т-клітинну відповідь IV типу (гіперчутливість уповільненого типу): після внутрішньошкірного введення PPD антигени презентуються дендритними клітинами та макрофагами на MHC II CD4+ Т-хелперам 1 типу та CD8+ цитотоксичним лімфоцитам. Активовані Th1 виділяють IFN-γ, який залучає та активує макрофаги, викликаючи локальне запалення з інфільтрацією мононуклеарами та утворенням папули через 48–72 години. При відсутності попередньої сенсибілізації (первинна вакцинація не дала імунної відповіді, відбулася елімінація вакцинного штаму, або вроджений дефект Т-клітинної відповіді) антиген-специфічні Т-клітини відсутні, тому не відбувається ні активація макрофагів, ні продукція IFN-γ, ні залучення запальних клітин. Реакція обмежується лише постін’єкційним травматичним набряком без мононуклеарної інфільтрації. Гуморальний імунітет (антитіла класів IgG, IgM, IgA) при туберкульозі відіграє другорядну роль і не впливає на результат туберкулінової проби, яка є виключно маркером Т-клітинної пам’яті. Негативна проба Манту у раніше вакцинованого свідчить про відсутність поствакцинального клітинного імунітету, що є показанням до ревакцинації, оскільки дитина залишається незахищеною від первинного туберкульозу та ризикує тяжким перебігом при інфікуванні. Саме відсутність клітинного імунітету є єдиною правильною інтерпретацією негативної реакції Манту в цьому контексті.