У товстій кишці під час колоноскопії виявлено дефект слизової оболонки діаметром 3,5 см з нерівним горбистим дном, нерівними краями, що підвищуються над дном на 1,7 см; межа цього підвищення нечітка. Тканина дна і країв дефекту щільна, білувата, шари стінки кишки у цій ділянці не розрізняються. Встановіть макроскопічну форму пухлини:

Чому це правильна відповідь

Виразкова форма раку товстої кишки (ulcerative type) є макроскопічним варіантом аденокарциноми з центральним глибоким дефектом слизової оболонки, нерівними горбистими краями та інфільтративним ростом у стінку, що призводить до злиття шарів. Етіологія: прогресія з аденом (APC → KRAS → TP53), хронічне запалення (ВК); патогенез включає інвазію пухлинних залоз у підслизовий шар, активацію MMPs, десмоплазію, некроз у центрі через ішемію. За Borrmann класифікацією (1926), тип II – виразково-інфільтративна форма; діаметр >3 см, горбисте дно – некротичний детрит, підвищені краї (1,7 см) – пухлинний вал, білувата щільність – фіброз. Макроскопічно: дефект 3,5 см, нерівне горбисте дно (некроз), краї підвищені на 1,7 см з нечіткою межею (інфільтрація), тканина щільна, білувата, шари стінки не розрізняються (трансморальна інвазія). Мікроскопічно: атипові залози з крибріформним патерном, інвазія >T3, десмоплазія, некроз; імунопрофіль: CK20+, CDX2+, MSI при лівосторонній локалізації. Клінічно: кровотеча, анемія, біль; горбистість пояснює нерівність, щільність – ригідність. Диференційна діагностика: з інфільтративно-виразковою (Borrmann III, глибша інвазія), вузлом (екзофіт). КТ для стадіювання (T4), біопсія, KRAS/BRAF тестування.