У пацієнта віком 45 років спостерігаються збільшені надключичні лімфатичні вузли. Під час дослідження біопсійного матеріалу з лімфатичного вузла виявлено: метастаз перснеподібноклітинного раку. Укажіть найімовірнішу локалізацію первинної пухлини.

Чому це правильна відповідь

Перснеподібноклітинний рак характеризується клітинами з великим відставанням ядра та периферійним цитоплазматичним обідком, що створює класичний "перснеподібний" вигляд. Цей морфологічний тип найчастіше зустрічається в шлунку і є ознакою дифузного варіанта аденокарциноми за Lauren. Ураження лімфатичних вузлів надключичної області (вузол Вірхова) є типовим шляхом метастазування шлункового раку через ліву надключичну венозну систему, що підтверджує шлункове походження первинної пухлини. Макроскопічно шлунок при цьому захворюванні може бути деформованим, з дифузним потовщенням стінки або утворенням "сигароподібного" органу при дифузному типі. Мікроскопічно виявляються поодинокі або невеликі групи перснеподібних клітин, які інфільтрують власну пластинку і м'язовий шар, часто без утворення чітких залозистих структур. Ці клітини мають великий вакуолізований цитоплазматичний простір, що містить слиз, і ядро зміщене до периферії. Патогенетично метастазування відбувається лімфогенним шляхом, що пояснює поява клітин перснеподібного раку у надключичних вузлах. Ускладнення включають генералізоване метастазування, кровотечі з ураженої слизової шлунка, стеноз, а також порушення травної функції. Правильність відповіді обумовлена морфологічним типом клітин та характером ураження надключичних вузлів, що відрізняє його від інших органів, де перснеподібноклітинний рак трапляється значно рідше.