При відборі для ревакцинації вакциною БЦЖ у школяра поставлено пробу Манту, яка виявилася негативною. Результат проби свідчить про такі особливості імунітету до туберкульозу:

Чому це правильна відповідь

Негативна проба Манту (інфільтрат <5 мм) у школяра, раніше вакцинованого БЦЖ, свідчить про повну відсутність сенсибілізованих антиген-специфічних Т-лімфоцитів пам’яті до антигенів Mycobacterium tuberculosis та BCG. Проба Манту є внутрішньошкірною діагностичною пробою, що відтворює реакцію гіперчутливості уповільненого типу (IV тип за Gell і Coombs): після введення туберкуліну (PPD) антигени захоплюються місцевими антиген-презентуючими клітинами, процесуються та презентуються на MHC II сенсибілізованим CD4+ Т-хелперам 1 типу. Активовані Th1 виділяють IFN-γ, TNF-α, IL-2 та хемокіни, що залучають макрофаги і додаткові Т-клітини, формуючи через 48–72 години характерний мононуклеарний інфільтрат і папулу. При відсутності попередньої імунізації або при втраті поствакцинального імунітету (вигоряння імунітету через 5–7 років і більше) специфічні Т-клітини в шкірі відсутні, тому активація макрофагів і продукція прозапальних цитокінів не відбувається. Реакція обмежується лише неспецифічним травматичним набряком без мононуклеарної інфільтрації. Гуморальний імунітет (IgG, IgM, IgA до мікробактеріальних антигенів) при туберкульозі не відіграє захисної ролі і не впливає на результат туберкулінової проби, яка є виключно маркером Т-клітинної пам’яті. Негативна проба Манту у раніше вакцинованого школяра свідчить про відсутність клітинного імунітету до туберкульозу, що є прямим показанням до ревакцинації БЦЖ, оскільки дитина залишається незахищеною і при зустрічі з вірулентними мікобактеріями ризикує розвитком первинного туберкульозу з тяжким перебігом. Саме відсутність клітинного імунітету є єдиною правильною патофізіологічною інтерпретацією негативної реакції Манту в даному клінічному контексті.