Пацієнт віком 55 років скаржиться на кашель, набрях обличчя та діарею, що виникли рантово після вживання меду. Антигістамінні препарати, які призначив лікар, призвели до покращення стану пацієнта. Які антитіла, найімовірніше, сприяли розвитку цієї реакції в пацієнта?

Чому це правильна відповідь

У пацієнта розвинулася алергічна реакція негайного типу (анафілактичного), що є імунопатологічним порушенням з гіперчутливістю I типу, опосередкованою IgE-антитілами при сенсибілізації до антигенів меду. При первинному контакті антигени меду (білки бджолиної отрути, пилку чи секреторні компоненти) процесуються антигенпрезентуючими клітинами з активацією Th2-лімфоцитів, що секретують IL-4, IL-5 та IL-13, стимулюючи В-клітини до клас-перемикання на продукцію IgE. IgE зв’язуються FcεRI-рецепторами на опасистих клітинах та базофілах, сенсибілізуючи їх; при повторному контакті антиген зшиває IgE на поверхні клітин, активуючи тирозинкіназний каскад Lyn-Syk з фосфорилюванням та активацією фосфоліпази Cγ, що підвищує внутрішньоклітинний кальцій та запускає дегрануляцію з вивільненням гістаміну, лейкотрієнів, простагландинів та триптази. Гістамін діє на H1-рецептори судин ендотелію, викликаючи підвищення проникності з набряком обличчя, на гладенькі м’язи бронхів з бронхоспазмом та кашлем, а також на ентероцити з посиленням секреції та моторики, що призводить до діареї. Швидке покращення від антигістамінних препаратів підтверджує домінуючу роль гістаміну в патогенезі. Ключовим патогенетичним механізмом є саме IgE-опосередкована дегрануляція опасистих клітин з вивільненням медіаторів негайної фази, що пояснює раптовий початок симптомів після вживання меду та ефективність блокаторів H1-рецепторів. Тривале чи повторне експозиція може призводити до хронізації з пізньофазовою відповіддю через залучення еозинофілів та нейтрофілів медіаторами хемотаксису, посилюючи запалення та ризик анафілактичного шоку при системній реакції. Саме IgE є єдиним класом антитіл, що фіксуються на опасистих клітинах та запускають негайну алергію, тоді як інші імуноглобуліни беруть участь в інших типах гіперчутливості чи нормальній імунній відповіді.