У чоловіка 28-ми років при гістологічному дослідженні шийного лімфовузла виявлено: порушення малюнка внаслідок розростання епітеліоїдних, лімфоїдних клітин і макрофагів з ядрами у вигляді підкови, в центрі деяких скупчень клітин - безструктурні ділянки блідо-рожевого кольору з уламками ядер. Для якого захворювання характерні такі зміни?

Чому це правильна відповідь

Це специфічне гранульоматозне запалення при туберкульозі лімфатичних вузлів. Макроскопічно вузли збільшені, щільні, на розрізі сірувато-білого кольору з жовтуватими вогнищами казеозного некрозу. Мікроскопічно нормальна структура стерта, замість фолікулів скупчення епітеліоїдних клітин (активовані макрофаги з видовженими ядрами), лімфоцитів по периферії та гігантських багатоядерних клітин Лангханса з підковоподібним розташуванням ядер; у центрі гранульом — безструктурний казеозний некроз блідо-рожевого кольору з уламками ядер, без судин та клітин. Казеозний некроз виникає через гіперчутливість уповільненого типу до антигенів Mycobacterium tuberculosis: макрофаги та Т-лімфоцити виділяють IFN-γ та TNF-α, що активують макрофаги до утворення епітеліоїдних клітин та гігантських клітин, але не здатні повністю знищити мікобактерії з товстою ліпідною стінкою. Некроз розвивається через токсичну дію мікобактерій та ішемію в центрі гранульоми. Гранульоми зливаються, утворюючи більші вогнища з центральним казеозом. Ускладнення включають казеозний лімфаденіт з проривом у навколишні тканини, утворення нориць, кальцинацію вогнищ чи прогресування до міліарного туберкульозу при гематогенному поширенні. У молодих дорослих часто первинний туберкульозний комплекс з ураженням шийних чи бронхіальних вузлів. Саме туберкульоз правильний через наявність казеозного некрозу в центрі гранульом з епітеліоїдними клітинами, лімфоцитами та гігантськими клітинами з підковоподібними ядрами; ця картина патогномонічна для туберкульозного гранульоматозу і не зустрічається в інших варіантах, де відсутній казеоз та характерні гігантські клітини.