Тривале лікування гіпофункції щитоподібної залози спричинило загальну дистрофію, карієс зубів, тахікардію, тремор кінцівок. Який лікарський засіб викликав зазначені побічні ефекти?

Чому це правильна відповідь

L-тироксин (левотироксин) є синтетичним аналогом тироксину (Т4), який у фізіологічних концентраціях підтримує нормальний метаболізм, а при надмірному введенні спричиняє стан медикаментозного тиреотоксикозу через гіперактивацію ядерних тиреоїдних рецепторів (TRα і TRβ). Це призводить до посилення базального метаболізму, прискорення катаболізму білків (загальна дистрофія, втрата м'язової та кісткової маси), демінералізації кісток з вимиванням кальцію і фосфору (карієс зубів, остеопороз), активації симпатичної системи через підвищену чутливість адренорецепторів до катехоламінів (тахікардія, тремор кінцівок, тривожність). Клінічна картина повністю відповідає ятрогенному гіпертиреозу, який виникає при передозуванні левотироксину під час замісної терапії гіпотиреозу. Механізм дії L-тироксину полягає в зв’язуванні з тиреоїдними рецепторами в ядрах клітин, що призводить до трансактивації генів, відповідальних за синтез Na/K-АТФази, мітохондріальних ферментів, β-адренорецепторів та інших білків, що посилюють окисне фосфорилювання і теплопродукцію. Надлишок гормону викликає надмірну стимуляцію цих процесів, що проявляється катаболічним ефектом на білковий обмін і демінералізацією кісткової тканини через активацію остеокластів. Посилення чутливості до катехоламінів зумовлює симпатикотонію з тахікардією, тремором, підвищеною збудливістю. Фармакокінетично L-тироксин має високу біодоступність при пероральному прийомі, довгий період напіввиведення (близько 7 діб), накопичується в організмі, тому навіть незначне перевищення дози призводить до поступового розвитку симптомів тиреотоксикозу протягом тижнів. У пацієнтів літнього віку, з серцевою патологією або при швидкому титруванні дози ризик ятрогенних ускладнень значно вищий. Клінічно це проявляється саме дистрофічними змінами, карієсом, тахікардією і тремором — класичною тетрадою передозування тиреоїдних гормонів.