У робітника 37 років, який працював у кесоні, після підйому на поверхню раптово з’явилися ознаки гострого порушення мозкового кровообігу, непритомність. Через декілька днів він помер. На розтині в лівій півкулі головного мозку виявлено вогнище сірого кольору м’якої консистенції, неправильної форми, розмірами 5х6х3,5 см. Який процес мав місце у головному мозку?

Чому це правильна відповідь

Ішемічний інсульт є наслідком гострої недостатності кровопостачання певної ділянки мозку, що призводить до фокального некрозу тканини. У випадку кесонної хвороби патогенез пов’язаний з утворенням газових бульбашок при швидкій декомпресії, що викликає оклюзію судин, ішемію та інфаркт мозкової тканини. Морфологічно вогнище ішемічного ураження головного мозку у гострому періоді виглядає як зона розм’якшення сірувато-білого кольору, нечітко окреслена, з пастозною, «кашеобразною» консистенцією. Мікроскопічно ішемічний інфаркт характеризується коагуляційним некрозом нейронів, їх «червоним некрозом», каріопікнозом і каріорексисом, вираженим набряком строми та проявами вазогенних і цитотоксичних механізмів ушкодження. У цей період активно розвивається реактивна мікроглія, що формує гліальну відповідь та бере участь у розсмоктуванні некротичних мас. Вогнище некрозу має нерівну форму і поширюється відповідно до ангіоархітектоніки судинного басейну. Макроскопічний опис уразки — сірий колір, м’яка консистенція, нечітка форма — є типовими ознаками розм’якшення мозкової тканини при ішемічному інфаркті. Відсутність крововиливу, наявність сірої, а не геморагічної зони свідчить про первинний ішемічний, а не геморагічний механізм ушкодження. Розміри вогнища вказують на масивний інфаркт, що корелює з тяжким клінічним перебігом та смертю. Важливим є зв’язок з кесонною хворобою, оскільки декомпресійна травма призводить до системної газової емболії, а мозок є однією з найбільш чутливих мішеней. При закупорці мозкових судин газовими бульбашками розвивається гостра ішемія з некрозом, що клінічно проявляється неврологічною симптоматикою, непритомністю та високим ризиком летального наслідку. Отже, сукупність патогенетичних змін, макроскопічних та мікроскопічних характеристик, а також клінічний контекст кесонної хвороби однозначно вказують на ішемічний інсульт як правильний варіант, тоді як інші відповіді не відповідають механізму ушкодження та морфологічній картині.