По ходу слухового нерва в молодої жінки виявлена пухлина у вигляді вузла до 3 см в діаметрі, м’яко-еластичної консистенції, рожево-білого кольору, однорідна. Мікроскопічно пухлина містить пучки клітин з овальними ядрами. Клітинно-волокнисті пучки формують ритмічні структури, створені паралельними рядами, правильно орієнтованими клітинами, розташованими у вигляді частоколу, поміж яких знаходиться безклітинна гомогенна зона (тільця Верокаї). Що це за пухлина?

Чому це правильна відповідь

Невринома є доброякісною неепітеліальною пухлиною, що походить з шванівських клітин периферичних нервів. Локалізація по ходу слухового нерва типова для цього новоутворення, оскільки шванівські клітини формують його мієлінову оболонку, тому саме слуховий нерв є найчастішим місцем її виникнення. Доброякісний характер пухлини зумовлює її повільний ріст, чіткі межі та рухливість, що відповідає клінічному опису. Макроскопічно невринома представляє собою вузол м’яко-еластичної консистенції, однорідний, рожево-білого кольору, що є наслідком доброякісного росту з відсутністю вираженого некрозу або геморагій. Відсутність інвазії також пояснює чіткі межі пухлини і можливість її мобільності відносно оточуючих тканин, що нехарактерно для злоякісних пухлин нервової системи. Мікроскопічно пухлина складається з шванівських клітин, які формують характерні веретеноподібні або овальні ядра, організовані у пучки. Описані ритмічні структури у вигляді частоколу, створені паралельними рядами правильно орієнтованих клітин, є типовими для так званої структури Антоні А, у якій чергуються клітинні зони з безклітинними ділянками, що відповідають зонам Верокая. Це патогномонічна риса невриноми. Патогенетично пухлина розвивається внаслідок проліферації шванівських клітин, часто під впливом мутацій NF2 або інших факторів, що порушують контроль клітинного циклу. Доброякісний потенціал визначається низьким мітотичним індексом, відсутністю анаплазії та інфільтративного росту. Це обумовлює сприятливий прогноз за умови хірургічного видалення. Ускладненнями невриноми слухового нерва можуть бути компресія нервових структур, прогресуюча сенсоневральна глухота, порушення рівноваги та інколи компресія мозкового стовбура при великих розмірах. Однак метастазування для цієї пухлини нехарактерне. Саме доброякісність, характерна гістологія та типова локалізація є підставою для вибору цього варіанту відповіді. У контексті задачі наявність частоколовидних структур та безклітинних зон, разом із характерним макроскопічним описом та локалізацією по ходу слухового нерва, однозначно вказує на невриному, що робить саме цей варіант правильним і відрізняє його від інших нейрогенних пухлин.