При розтині померлого дитини, який страждав діареєю, виявлено ексикоз і розлитий фібринозний коліт. В мазку - відбитку слизової оболонки виявлені грамнегативні палички. Який найбільш ймовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Дизентерія, спричинена грамнегативними паличками роду Shigella, характеризується розвитком фібринозно-некротичного коліту, який у важких випадках набуває розлитого характеру. Основою процесу є гостре інфекційне запалення слизової оболонки товстої кишки з ураженням епітелію, формуванням фібриноїдного некрозу та ексудацією фібрину. Ендотоксин, що продукується збудником, викликає виражені судинні розлади та некротизацію поверхневих шарів слизової, що обумовлює утворення плівок фібрину на поверхні ураженої ділянки. Макроскопічно слизова оболонка набрякла, гіперемована, покрита сірувато-жовтими фібринозними нашаруваннями, місцями з ділянками поверхневого некрозу та виразок. Запалення має дифузний характер, що відображено в описі як розлитий фібринозний коліт, а залучення всієї товщини слизової сприяє розвитку гострих функціональних порушень кишки. Внаслідок інтенсивної втрати рідини через діарею формується ексикоз, що є типовою клінічною ознакою тяжкого перебігу дизентерії у дітей. Мікроскопічно виявляється фібриноїдний некроз слизової оболонки, інтенсивна нейтрофільна інфільтрація, геморагії та утворення фібринозних плівок. Внаслідок руйнування епітелію та судинної стінки відбувається вихід плазми, фібрину та еритроцитів, що створює умови для формування типового ексудату. Наявність грамнегативних паличок у мазку-відбитку є важливим морфологічним підтвердженням інфекції, оскільки Shigella є грамнегативним мікроорганізмом і переважно уражає слизову товстої кишки. Під час патогенезу розвивається виражена інтоксикація, яка разом з ендотоксичним ураженням кишечника сприяє тяжкому перебігу, особливо у дітей. Можливі ускладнення включають токсичний мегаколон, перфорацію кишки, масивні кровотечі та сепсис. Поєднання ексикозу, фібринозного коліту та виявлення грамнегативних паличок у слизовій оболонці є характерним для дизентерії і відрізняє її від інших кишкових інфекцій. Саме дизентерія найбільш точно відповідає описаному випадку, оскільки збудник має специфічну тропність до товстої кишки, викликає фібринозно-некротичні зміни слизової та тяжку діарею з ексикозом, що не притаманне іншим інфекціям із переліку.