У померлої дитини 3-х років за життя мала місце менінгіальна симптоматика, На розтині в м’якій мозковій оболонці макроскопічно виявлені просоподібні вузлики, які мікроскопічно представлені осередком казеозного некрозу з валами епітеліоїдних, лімфоїдних клітин, між якими зустрічаються великі клітини з ядрами на периферії у вигляді півмісяця. Який найбільш імовірний менінгіт у дитини?

Чому це правильна відповідь

Туберкульозний менінгіт є гранулематозним запаленням мозкових оболонок, спричиненим Mycobacterium tuberculosis, що характеризується утворенням специфічних гранульом з казеозним некрозом у центрі, типовим для гематогенного поширення туберкульозу в ЦНС у дітей, з переважним ураженням базальних відділів мозку. Макроскопічно в м'якій мозковій оболонці виявляються просоподібні вузлики або гранульоми, що зливаються в дифузні інфільтрати з фібринозним ексудатом на базисі мозку, мікроскопічно - осередки казеозного некрозу оточені валами епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, з гігантськими клітинами Лангханса з периферичним розташуванням ядер у формі півмісяця або підкови, строма фіброзована, судини з облітеруючим ендартеріїтом, паренхіма мозку з периваскулярними інфільтратами та набряком. Етіологічно процес пов'язаний з інфікуванням мікобактеріями туберкульозу, патогенез включає гематогенну дисемінацію з первинного вогнища в легенях чи лімфовузлах, з активацією клітинного імунітету, що призводить до формування гранульом для обмеження інфекції, але в дітей з незрілою імунною системою відбувається прогресія з ексудативно-некротичними змінами, морфологічні зміни відображають хронічне гранулематозне запалення з казеозом як маркером туберкульозу. Ускладненнями є гідроцефалія через обструкцію лікворних шляхів фіброзними зрощеннями, інфаркти мозку від васкуліту, енцефаліт з некрозом паренхіми, судоми, кома та летальний исход від набряку мозку чи вторинних інфекцій, а також рубцювання з кальцифікацією гранульом у хронічних випадках. У контексті формулювання питання з менінгеальною симптоматикою в дитини, просоподібними вузликами та мікроскопічним описом казеозного некрозу з епітеліоїдними, лімфоїдними клітинами та гігантськими клітинами Лангханса саме туберкульозний менінгіт є правильним, оскільки це єдиний варіант з гранулематозним запаленням та казеозом, на відміну від інших менінгітів з серозним, гнійним чи геморагічним ексудатом без специфічних гранульом.