У померлої дитини 3-х років за життя мала місце менінгеальна симптоматика. На розтині в м’якій мозковій оболонці макроскопічно виявлені просоподібні вузлики, які мікроскопічно представлені осередком казеозного некрозу з валами епітеліоїдних, лімфоїдних клітин, між якими зустрічаються великі клітини з ядрами на периферії у вигляді півмісяця. Який найбільш імовірний менінгіт у дитини?

Чому це правильна відповідь

Цей патологічний процес є хронічним гранулематозним запаленням, зокрема туберкульозним менінгітом, що розвивається як ускладнення первинного або вторинного туберкульозу в дітей, з гематогенним поширенням Mycobacterium tuberculosis до м'якої мозкової оболонки, де формується специфічна гранулематозна реакція з казеозним некрозом. Макроскопічно в м'якій мозковій оболонці, переважно в базальних відділах мозку, виявляються просоподібні вузлики сіро-жовтого кольору, що зливаються в желеподібні маси з фібрином, без вираженого гною; мікроскопічно вузлики представлені осередками казеозного некрозу в центрі, оточеними валами епітеліоїдних клітин, лімфоцитів, з поодинокими гігантськими клітинами типу Лангханса з ядрами на периферії у вигляді півмісяця або підкови, строма з фіброзом, судини з периваскулярною інфільтрацією, паренхіма мозку з набряком та вторинними дистрофічними змінами нейронів без ексудату. Етіологічно процес зумовлений мікобактеріями туберкульозу, патогенез включає гіперчутливість уповільненого типу з утворенням гранулем, де казеозний некроз виникає через ліпіди клітинної стінки бактерій, що пригнічують фагоцитоз, морфологічно проявляючись як базальний менінгіт з типовими туберкульозними гранулемами в дітей раннього віку. Можливі ускладнення туберкульозного менінгіту включають гідроцефалію через блокаду лікворних шляхів фібрином та гранулемами, що призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, судоми, паралічі черепних нервів, а також поширення на мозкову речовину з формуванням туберкульом чи абсцесів; наслідки часто летальні без антибіотикотерапії, з розвитком неврологічного дефіциту чи коми, як у випадку менінгеальної симптоматики в дитини. Морфологічні зміни пов'язані з патогенезом, оскільки персистенція мікобактерій у макрофагах викликає трансформацію в епітеліоїдні клітини та утворення гігантських клітин Лангханса, що є адаптивною імунною відповіддю, але призводить до некрозу через цитотоксичність, відрізняючи від неспецифічних менінгітів без гранулем. У контексті формулювання питання правильним є туберкульозний, оскільки описані просоподібні вузлики з казеозним некрозом, епітеліоїдними, лімфоїдними клітинами та гігантськими клітинами з периферичними ядрами точно відповідають туберкульозному гранулематозному менінгіту в дитини з менінгеальною симптоматикою, тоді як інші опції не мають казеозу чи таких гігантських клітин; це підкреслює диференціальну діагностику інфекційних менінгітів за морфологією гранулем. Крім того, такий варіант ілюструє типовий базальний туберкульозний менінгіт у дітей, де летальність висока через швидке прогресування, забезпечуючи зв'язок з клінічною картиною та секційними знахідками.