При гістологічному дослідженні біоптатів, взятих з потовщених країв виразки шлунка, виявлені невеликі гніздові скупчення різко атипових гіперхромних невеликих епітеліальних клітин, які розташовані серед дуже розвиненої строми. Визначте пухлину:

Чому це правильна відповідь

Скіррозний недиференційований рак є злоякісною епітеліальною пухлиною шлунка, що характеризується інфільтративним ростом з вираженою десмопластичною реакцією строми, де пухлинні клітини втрачають диференціацію та формують дрібні гнізда чи поодинокі елементи в фіброзній матриці, часто проявляючись як виразка з потовщеними краями. Макроскопічно виразка шлунка має потовщені, щільні краї з фіброзом, що поширюється на всю товщу стінки, мікроскопічно виявляються невеликі гніздові скупчення різко атипових гіперхромних невеликих епітеліальних клітин з високим ядерно-цитоплазматичним співвідношенням, поліморфізмом, мітозами, розташовані серед дуже розвиненої фіброзної строми з колагеном, фібробластами та хронічною лімфоплазмоцитарною інфільтрацією, судини склерозовані, паренхіма атрофована через компресію. Етіологічно рак пов'язаний з інфекцією Helicobacter pylori, що викликає хронічний гастрит з метаплазією та дисплазією, дієтичними факторами як нітрозаміни, генетичними мутаціями в TP53, CDH1, патогенез включає втрату адгезії клітин з інвазією в строму, активацію фібробластів з десмоплазією, що призводить до скіррозного фенотипу з дифузним поширенням, морфологічні зміни відображають низькодиференційовану форму з переважанням строми над паренхімою, що ускладнює діагностику. Ускладненнями є стеноз пілоричного відділу з порушенням евакуації, перфорація виразки з перитонітом, кровотечі з ерозованих судин, метастази в лімфовузли, печінку, яєчники (Крукенберг), кахексія через мальабсорбцію, а також асоціація з паранеопластичними синдромами як акантоз нігріканс. У контексті формулювання питання з гістологічним описом біоптатів з потовщених країв виразки шлунка, де виявлені гніздові скупчення атипових гіперхромних епітеліальних клітин серед розвиненої строми саме скіррозний недиференційований рак є правильним, оскільки це єдиний варіант з дифузним інфільтративним ростом та десмоплазією, на відміну від залозистих чи солідних форм раку чи доброякісних пухлин без атипії.