На розтині тіла чоловіка 35 років у другому сегменті правої легені виявлено вогнище ущільнення діаметром 5 см, оточене тонкою капсулою. Вогнище представлене сухою крихкою тканиною з тьмяною поверхнею. Для якого захворювання характерні такі морфологічні зміни?

Чому це правильна відповідь

Туберкульома є особливою формою туберкульозного ураження легень, яка характеризується утворенням великого вогнища казеозного некрозу, оточеного вираженою фіброзною капсулою. Це утворення має вигляд щільного вузла діаметром декілька сантиметрів, що чітко відмежований від навколишньої тканини. Описана в задачі структура — суха, крихка тканина з тьмяною поверхнею — відповідає морфології казеозного некрозу, який є ключовим компонентом туберкульоми. Макроскопічно туберкульома виглядає як щільне, округле або овальне вогнище, інколи з кальцифікаціями або розпадом, з товстою або тонкою капсулою. Суха, крихка консистенція пов’язана з денатурацією білків і руйнуванням тканин унаслідок гіпоксії та порушення живлення в центрі гранульоми. На поверхні некроз має тьмяний вигляд, що є характерною ознакою казеозного некрозу та відрізняє його від інших типів некрозу, зокрема гнійного або геморагічного. Мікроскопічно туберкульома складається з центральної зони казеозного некрозу, оточеної гранульоматозним запаленням із макрофагами, епітеліоїдними клітинами, гігантськими клітинами типу Лангенганса та лімфоцитами. Фіброзна капсула формується як реакція організму на хронічне запалення, що спрямована на ізоляцію некротичного вмісту. Така архітектура є типовою для тривалого туберкульозного процесу. Патогенетично туберкульома виникає при продуктивному перебігу туберкульозу, коли організм має виражену імунну відповідь з формуванням гранульоматозної реакції, здатної локалізувати процес. Однак центральне порушення кровопостачання призводить до некрозу, який з часом організовується капсулою. Туберкульоми можуть бути джерелом реактивації інфекції або прориву в бронх, що супроводжується кровохарканням і дисемінацією. Наведений у задачі опис — локалізований вузол діаметром 5 см, з сухою крихкою тканиною, оточений тонкою капсулою — є класичним описом туберкульоми, а її локалізація в сегменті легені відповідає типовому розташуванню туберкульозних вогнищ. Такі морфологічні ознаки не характерні для інших варіантів зі списку, що дозволяє однозначно встановити діагноз.