У дівчинки 5 років спостерігається висока температура і біль в горлі. Об'єктивно: набряк м'якого піднебіння, на мигдалинах сірі плівки, які відділяються з працею, залишаючи глибокі кровоточать, дефекти тканини. Яке з нижчеперелічених захворювань найбільш ймовірно?

Чому це правильна відповідь

Дифтерія зіва спричиняється бактерією Corynebacterium diphtheriae, яка є грампозитивною нерухомою паличкою з характерною булавоподібною формою та розташуванням у вигляді літер V або L. Клітинна стінка містить міколові кислоти, але не утворює спор і капсули. Важливою особливістю є наявність волютинових зерен, що відображають метаболічну активність бактерії, та здатність продукувати потужний екзотоксин. Ключовим фактором патогенності Corynebacterium diphtheriae є дифтерійний токсин, який блокує синтез білка в клітинах шляхом інактивації фактора елонгації EF-2. Дія токсину призводить до локального некрозу слизової оболонки зіва та формування фібринозного ексудату. Саме внаслідок цього утворюються щільні сірі плівки, що міцно зʼєднані з підлеглими тканинами. Патогенез дифтерії зіва включає місцеве ушкодження епітелію з розвитком некрозу та запалення, а також системну токсинемію. При спробі зняти плівки відбувається травматизація некротизованої тканини, що супроводжується кровоточивістю та утворенням глибоких дефектів. Загальна інтоксикація проявляється високою температурою, слабкістю та може ускладнюватися ураженням серця і нервової системи. Діагностика ґрунтується на клінічній картині та бактеріологічному дослідженні мазків зі слизової оболонки зіва з подальшим посівом і визначенням токсигенності штаму. Вирішальне значення має виявлення токсинпродукуючої Corynebacterium diphtheriae, що відрізняє дифтерію від інших форм ангіни. Імунітет при дифтерії є антитоксичним і забезпечується наявністю антитіл до дифтерійного токсину. Профілактика здійснюється шляхом активної імунізації дифтерійним анатоксином у складі комбінованих вакцин. Саме поєднання щільних фібринозних плівок, що знімаються з працею і кровоточать, та тяжкої інтоксикації є визначальною ознакою дифтерії зіва.