При гістологічному дослідженні біоптатів, взятих з потовщених країв виразки шлунка, виявлені невеликі гніздові скупчення різко атипових гіперхромних невеликих епітеліальних клітин, які розташовані серед дуже розвиненої строми. Визначте пухлину:

Чому це правильна відповідь

Скіррозний недиференційований рак шлунка є злоякісною епітеліальною пухлиною з вираженим десмопластичним компонентом і низькою диференціацією, що відноситься до інфільтративно-ростучих форм раку з переважанням стромальної реакції; макроскопічно це потовщені, щільні краї виразки з западанням поверхні, слизова ригідна, без чітких меж, мікроскопічно характеризується невеликими гніздами або тяжами різко атипових гіперхромних невеликих епітеліальних клітин з високим ядерно-цитоплазматичним відношенням, значним клітинним і ядерним поліморфізмом, патологічними мітозами, розташованими серед дуже розвиненої щільної фіброзної строми з гіалінозом, судини стиснуті, паренхіма пухлини незначна за об’ємом, інвазія в глибокі шари стінки шлунка з лімфатичним поширенням. Етіологічно процес пов’язаний з хронічним запаленням (Helicobacter pylori, атрофічний гастрит), патогенез включає порушення диференціювання епітеліальних клітин з активацією сигнальних шляхів (E-cadherin, Wnt/β-catenin), що призводить до втрати адгезії та інвазивного росту, при цьому сильна десмопластична реакція є відповіддю строми на інвазію пухлинних клітин з продукцією ростових факторів (TGF-β), що стимулює фібробласти до синтезу колагену, створюючи бар’єр, але одночасно сприяючи прогресії через ангіогенез та метастазування. Можливі ускладнення включають швидке лімфогенне метастазування в регіонарні вузли, стеноз шлунка з порушенням евакуації, кровотечі з виразки, перфорацію з перитонітом, кахексію через порушення харчування та системну дію цитокінів; прогноз несприятливий через раннє поширення та низьку чутливість до терапії. У контексті питання правильним є скіррозний недиференційований рак, оскільки невеликі гнізда атипових гіперхромних клітин серед дуже розвиненої строми з потовщеними краями виразки типові саме для цієї форми з вираженим десмопластичним компонентом, на відміну від залозистої структури аденокарциноми, великих клітин медулярного раку, доброякісної аденоми чи мезенхімального походження саркоми.