У чоловіка 46 років на шкірі голови визначалася пігментна пляма темного кольору, яка дещо вибухала та не спричиняла турбот. Останнім часом пляма почала збільшуватися, з'явився біль, колір став чорно-коричневим, у її основі пальпується вузлик . Під час гістологічного дослідження видаленої тканини визначалися веретеноподібні і поліморфні клітини, цитоплазма яких вміщувала пігмент бурого кольору. Про яку пухлину іде мова?

Чому це правильна відповідь

Меланома є злоякісною пігментною пухлиною, що походить із меланоцитів і характеризується агресивним інвазивним ростом, вираженою клітинною атипією та високим метастатичним потенціалом. Макроскопічно вона нерідко виникає із попередньої пігментної плями (невуса), яка починає змінювати колір, форму, збільшуватись у розмірах та набувати вузлуватої структури. У задачі описано саме таку трансформацію, що відображає прогресію доброякісного меланоцитарного утворення в інвазивну пухлину. Мікроскопічно меланома представлена атиповими веретеноподібними та поліморфними клітинами з великими ядрами, вираженим ядерно-цитоплазматичним поліморфізмом і патологічними мітозами. У цитоплазмі клітин міститься бурий пігмент — меланін, який є характерною ознакою меланоцитарних пухлин. Пухлина інфільтративно проростає дерму та глибші шари, руйнуючи епідермальні структури та кровоносні судини. Патогенез меланоми пов’язаний з мутаціями в генах, що регулюють проліферацію та апоптоз меланоцитів (BRAF, NRAS), під впливом ультрафіолетового опромінення та інших канцерогенних факторів. Малигнізація супроводжується втратою контролю клітинного циклу, інвазивністю, ангіогенезом та швидким метастазуванням лімфогенним і гематогенним шляхами. Наявність болю та збільшення розміру вказує на активний ріст і інвазію. Основними ускладненнями меланоми є регіонарні лімфовузлові та віддалені метастази (в легені, печінку, мозок), а також кровотечі та виразкування пухлини. Висока агресивність і раннє метастазування визначають несприятливий прогноз при пізньому виявленні. Ріст вузлика в основі пігментної плями є типовою ознакою вертикальної фази росту, яка найбільш небезпечна з точки зору метастазування. Правильність вибору цього варіанта відповіді підтверджується сукупністю макро- і мікроскопічних ознак: трансформація пігментного невуса, зміна кольору, утворення вузлика, біль, наявність атипових веретеноподібних та поліморфних клітин з меланіном. Жоден інший варіант не пояснює поєднання пігментації та злоякісної клітинної атипії.