У хворої 55 років виявлено збільшення розмірів гіпофіза, гіперплазія кори надниркових залоз. АТ - 190/90 мм рт. ст.; вміст глюкози в крові - 20 ммоль / л, має місце глюкозурія, ожиріння, гірсутизм. Для якої патології характерні виявлені зміни?

Чому це правильна відповідь

Хвороба Іценко - Кушинга є гіпофіззалежною формою гіперкортицизму, що виникає внаслідок аденоми або гіперплазії аденогіпофіза з надмірною секрецією АКТГ. Надлишок АКТГ стимулює двобічну гіперплазію кори надниркових залоз, що призводить до підвищеної продукції кортизолу. Макроскопічно надниркові залози збільшені, з потовщеним корковим шаром, а гіпофіз збільшений за рахунок гіперплазії або пухлинного росту. Мікроскопічно в надниркових залозах відзначається дифузна гіперплазія пучкової зони з активними стероидогенними клітинами. Підвищена продукція кортизолу викликає метаболічні зміни: гіперглікемію та глюкозурію внаслідок активації глюконеогенезу та інсулінорезистентності, що є характерними ознаками хвороби. Високий артеріальний тиск пояснюється мінералокортикоїдною дією кортизолу (затримка натрію, води, підвищення периферичного судинного опору). Ожиріння має центральний характер, з відкладенням жиру на тулубі, шиї, обличчі, тоді як кінцівки залишаються відносно тонкими. Надмірна продукція кортизолу впливає також на андрогенний обмін, що проявляється гірсутизмом у жінок. Ураження шкіри включає стоншення, пурпурні стрії та легку кровоточивість внаслідок катаболізму білків і атрофії сполучної тканини. Гіперкортицизм також викликає порушення кальцієвого обміну та остеопороз, що збільшує ризик переломів. Гіперплазія кори надниркових залоз є ключовою морфологічною ознакою саме центрального (гіпофізарного) механізму. Ускладненнями є інфекції, тромбози, психічні порушення, діабетична кома, серцево-судинні катастрофи. Клініко-морфологічний комплекс — гіперплазія гіпофіза і надниркових залоз, гіпертензія, гіперглікемія, ожиріння, гірсутизм — характерний саме для хвороби Іценко – Кушинга, але не для інших форм гіперкортицизму, які не асоційовані з гіпофізом. Тому в контексті завдання правильним є саме цей варіант.