У хворого з жовтяницею отримані такі дані лабораторного обстеження: HbsAg-, HBeAg-, анти HBsG +, анти HBsM-, HCAg +. Який діагноз підтверджується на основі цих даних?

Чому це правильна відповідь

Вірус гепатиту С належить до роду Hepacivirus родини Flaviviridae, є РНК-вмісним вірусом з ліпідною оболонкою, що визначає його високу мінливість та здатність до хронізації інфекції. Основними факторами патогенності є пряма цитопатична дія на гепатоцити, імунноопосередковане ушкодження та висока антигенна варіабельність глікопротеїнів оболонки, що ускладнює формування стерильного імунітету. Вірус має тропність виключно до гепатоцитів, де реплікується в цитоплазмі, викликаючи стеатоз, некроз та фіброз печінки. Патогенез гострого гепатиту С часто малосимптомний, але у більшості випадків переходить у хронічну форму з персистенцією вірусу. Діагностика гепатиту С базується на виявленні антитіл до корового антигену вірусу (HCAg або anti-HCV), що з’являються через 4–12 тижнів після інфікування і зберігаються довічно навіть після одужання. Позитивний результат anti-HCV свідчить про контакт з вірусом у теперішньому чи минулому часі. Для розрізнення активної інфекції та перенесеного захворювання використовують ПЛР на РНК вірусу, але в серологічному профілі наявність тільки anti-HCV без інших маркерів вказує на перенесений гепатит С. Маркери вірусу гепатиту В у даному випадку свідчать про перенесений гепатит В з формуванням імунітету: HBsAg негативний, anti-HBs позитивний, що підтверджує відсутність активної реплікації HBV. Клінічна картина з жовтяницею в поєднанні з позитивними anti-HBs та anti-HCV свідчить про наявність перенесеного гепатиту В в анамнезі та поточний або перенесений гепатит С. Оскільки HBeAg негативний, anti-HBc IgM негативний і немає ознак реплікації HBV, рецидив чи повторне зараження гепатитом В виключені. Хронічний гепатит В з низькою реплікативною активністю зазвичай супроводжується позитивним HBsAg, чого тут немає. Таким чином, жовтяниця найімовірніше пов’язана з гепатитом С, а позитивні anti-HBs вказують на перенесений раніше гепатит В. Саме комбінація негативного HBsAg, негативного HBeAg, негативного anti-HBc IgM, позитивного anti-HBs та позитивного HCAg (anti-HCV) прямо вказує на перенесений гепатит В з формуванням захисного імунітету та контакт з вірусом гепатиту С. Цей серологічний профіль чітко відрізняється від активних форм гепатиту В, де присутній HBsAg, та від ізольованого гострого чи хронічного гепатиту С без маркерів HBV в анамнезі.