Через 8 днів після хірургічної операції у пацієнта розвинувся правець. Лікар запідозрив, що причиною став контамінований збудником правця шовний матеріал, який був доставлений в бактеріологічну лабораторію. Яке живильне середовище необхідно використовувати для первинного посіву шовного матеріалу?

Чому це правильна відповідь

Clostridium tetani є грампозитивною спороутворюючою анаеробною паличкою з термінальними спорами, що надають клітинам характерної форми тенісної ракетки чи барабанної палички, рухома завдяки перитрихіальним джгутикам, не має капсули. Збудник є суворим анаеробом, чутливим до кисню, спори надзвичайно резистентні до нагрівання, дезінфектантів та висихання, можуть зберігати життєздатність роками в ґрунті чи на контамінованих предметах, таких як шовний матеріал. Основними факторами патогенності є потужний екзотоксин тетаноспазмін (нейротоксин), що блокує вивільнення гальмівних медіаторів (гліцину та GABA) у синапсах ЦНС, викликаючи спастичные паралічі, та тетанолізин з гемолітичною активністю. Токсин продукується під час проростання спор в анаеробних умовах рани. Патогенез правця включає проникнення спор у глибокі рани з низьким окисно-відновним потенціалом, проростання вегетативних форм, продукцію токсину з ретроградним аксональним транспортом до ЦНС та розвитком генералізованих судом, опістотонусу та ризику асфіксії. Діагноз правця переважно клінічний, але для підтвердження етіології та в епідеміологічних випадках проводять бактеріологічне дослідження матеріалу з рани чи контамінованих предметів. Для первинного посіву Clostridium tetani використовують середовище Кітт-Тароцці – м’ясо-пептонний бульйон з шматочками м’яса для створення анаеробних умов у нижніх шарах та поглинання кисню тканинами, з додаванням глюкози та індикатора для контролю росту. Після інкубації в анаеростаті чи термостаті при 37°C спостерігають помутніння, газоутворення та характерний запах масляної кислоти. У задачі підозра на контамінацію шовного матеріалу спорами C. tetani при розвитку правця через 8 днів після операції вимагає саме посіву на середовище Кітт-Тароцці як стандартне для виділення строгих анаеробів, зокрема клостридій. Імунітет при правці антитоксичний, гуморальний, забезпечується антитілами до тетаноспазміну. Післяінфекційний імунітет не формується через мінімальну кількість токсину для захворювання. Специфічна профілактика проводиться тетанічним анатоксином у складі АКДП чи АДП-М, екстрена – введенням протиправцевого імуноглобуліну. У задачі ключовою ознакою є сувора анаеробність та спороутворююча природа збудника правця, що робить середовище Кітт-Тароцці єдиним адекватним для первинного посіву контамінованого шовного матеріалу, на відміну від аеробних чи елективних середовищ для інших бактерій.