До лікаря-стоматолога звернувся пацієнт зі скаргами на тризм (не може відкривати рот повністю). З анамнезу чоловіка відомо про колоту рану нижньої кінцівки. Для якого інфекційного захворювання характерні такі симптоми?

Чому це правильна відповідь

Збудником правця є Clostridium tetani, грампозитивна паличкоподібна бактерія з термінальними спорами, що надають їй вигляду барабанної палички, строго анаеробна, рухома завдяки перитрихіальним джгутикам, утворює капсулу в деяких умовах, але ключовою особливістю є здатність до спороутворення, що забезпечує високу стійкість у зовнішньому середовищі, особливо в ґрунті. Бактерія не інвазує тканини глибоко, а розмножується локально в анаеробних умовах рани. Основним фактором патогенності є тетаноспазмін, потужний нейротоксин екзотоксинового типу, що блокує вивільнення гальмівних нейромедіаторів (гліцину та GABA) у синапсах спінного мозку та стовбура, викликаючи генералізовані спазми скелетних м'язів; другий токсин тетанолізин має гемолітичну дію, але менш значущий, адгезини чи ферменти агресії не відіграють ключової ролі, тропність токсину до мотонейронів забезпечує ретроградний аксональний транспорт. Патогенез правця починається з проникнення спор через колоті, забруднені ґрунтом рани з низьким окисно-відновним потенціалом, де спори проростають в вегетативні форми, продукують токсин, що поширюється гематогенно та по нервових шляхах, фіксується на гангліозидах мотонейронів, блокує гальмівні синапси, викликаючи тонічні судоми з тризмом, опістотонусом, ризик асфіксії; вроджена імунна відповідь обмежена через відсутність інвазії, набута формується антитоксичний гуморальний імунітет, але не впливає на вже фіксований токсин. Діагностика правця переважно клінічна за характерними судомами та анамнезом рани, матеріал з рани рідко дає позитивний посів через низьку кількість бактерій, мікроскопія мазка може виявити грампозитивні палички зі спорами, але не є ключовою, серологічні методи неінформативні в гострий період, ПЛР можливий, але діагноз ставиться за клінікою, що диференціює від стрихнінового отруєння чи менінгіту. Імунітет при правці антитоксичний гуморальний, післяінфекційний імунітет слабкий через мізерну кількість токсину для стимуляції, вакцини – анатоксин у складі АКДП чи АДП-М для активної імунізації, пасивна – протиправцевий імуноглобулін при ризику; профілактика включає вакцинацію, правильну обробку ран з введенням анатоксину чи сироватки за показаннями. Варіант "Правець" є правильним, оскільки ключовою ознакою задачі є тризм як ранній симптом тонічних судом жувальних м'язів після колотої рани нижньої кінцівки, що безпосередньо пов'язано з дією тетаноспазміну Clostridium tetani на гальмівні нейрони, викликаючи характерну клініку; це чітко відрізняє правець від раневої анаеробної інфекції (газова гангрена з некрозом тканин), сказу (гідрофобія та аерофобія), туляремії (лімфаденіт) чи кашлюку (пароксизмальний кашель).