У хворого виявлено ожиріння, гірсутизм, «місяцеподібне» обличчя, рубці багряного кольору на шкірі стегон. Артеріальний тиск -180/110 мм рт. ст., глюкоза крові - 17,2ммоль/л. При якій зміні продукції гормонів наднирників можлива така картина?

Чому це правильна відповідь

Клінічна картина відповідає синдрому Кушинга, що розвивається внаслідок надмірної продукції глюкокортикоїдів (найчастіше кортизолу) наднирковими залозами або АКТГ-залежно. Надлишок кортизолу активує глюконеогенез у печінці, пригнічує утилізацію глюкози периферичними тканинами через індукцію інсулінорезистентності (інгібування GLUT4-транспортерів та фосфорилювання IRS-1), що призводить до стійкої гіперглікемії та вторинного цукрового діабету. Одночасно кортизол стимулює катаболізм білків у м’язах і сполучній тканині з вивільненням амінокислот для глюконеогенезу, що поєднується з посиленим ліполізом у кінцівках і стимуляцією ліпогенезу в центральних депо за рахунок гіперінсулінемії, формуючи центральне (кушингоїдне) ожиріння з «місяцеподібним» обличчям і відкладенням жиру на шиї та спині. Катаболічна дія кортизолу на колаген та еластин викликає атрофічні смуги багряного кольору (striae distensae) на животі та стегнах, а надлишок андрогенів надниркового походження (при адреналовій формі) або вторинна гіперандрогенія через гіперінсулінемію призводить до гірсутизму. Підвищення артеріального тиску зумовлене затримкою натрію та води через пермісивну дію глюкокортикоїдів на мінералокортикоїдні рецептори, посиленням чутливос