Під час профілактичного огляду пацієнта виявлено потовщення шиї, екзофтальм, підвищення температури тіла, пульс - 110/хв. Уміст яких гормонів доцільно визначити у крові?

Чому це правильна відповідь

Виявлені симптоми — потовщення шиї через зоб, екзофтальм, гіпертермія та тахікардія — є класичними проявами тиреотоксикозу, зумовленого гіперпродукцією тиреоїдних гормонів (тироксину T4 та трийодтироніну T3) щитоподібною залозою. Надлишок тироксину активує ядерні рецептори TRα та TRβ у тканинах-мішенях, посилюючи транскрипцію генів, відповідальних за синтез Na+/K+-АТФази, мітохондріальних ферментів та β-адренорецепторів, що призводить до прискорення основного обміну, посилення термогенезу через активацію UCP1 у бурій жировій тканині та сенсибілізації до катехоламінів. Екзофтальм виникає внаслідок аутоімунної стимуляції фібробластів орбіти антитілами до TSH-рецептора (при хворобі Грейвса), з продукцією глікозаміногліканів та проліферацією ретроорбітальної клітковини. Гіперпродукція тироксину викликає катаболічний стан з посиленням гліколізу, ліполізу та протеолізу, що клінічно проявляється втратою ваги при підвищеному апетиті, гіпертермією через надмірну теплопродукцію, тахікардією та аритміями через прямий позитивний хронотропний ефект на серце та посилення адренергічної стимуляції. Функціонально розвивається гіпердинамічний кровообіг з високим серцевим викидом та зниженим периферичним опором. Наслідком є ризик тиреотоксичного кризу з гіпертермією, серцевою недостатністю та делірієм, а також остеопорозу через посилений кістковий резорбцію. Саме тироксин є правильним варіантом, оскільки ключовою патогенетичною ознакою є гіперпродукція тиреоїдних гормонів з активацією метаболічних та адренергічних шляхів, що безпосередньо пояснює зоб, екзофтальм, гіпертермію та тахікардію. Інші гормони викликають подібні симпатичні симптоми, але без зобу та екзофтальму як специфічних ознак тиреотоксикозу.