В бактеріологічній лабораторії досліджувалися консерви, які спричинили тяжку токсикоінфекцію. В результаті мікроскопії культури з середовища Кітта-Тароцці виділені грампозитивні палички, схожі на тенісну ракетку. Який діагноз встановить лікар?

Чому це правильна відповідь

Clostridium botulinum — грампозитивна, строго анаеробна, спорутворююча паличка з субтермінальними спорами, що надають клітині характерний вигляд «тенісної ракетки» при мікроскопії. Бактерія широко поширена в ґрунті, утворює надзвичайно потужний нейротоксин (ботулотоксин) — один з найсильніших відомих токсинів, який продукується під час споруляції в анаеробних умовах, наприклад, у неправильно консервованих продуктах. Фактори патогенності обмежуються переважно ботулотоксином (типи A, B, E, рідше F), який є цинк-залежною металопротеазою, що розщеплює білки SNARE-комплексу (SNAP-25, синтаксин, VAMP) у пресинаптичних закінченнях холінергічних нейронів. Це блокує вивільнення ацетилхоліну в нервово-м’язових синапсах, викликаючи флакцидний параліч. Токсин термолабільний (руйнується при кип’ятінні 10 хв), але спори термостійкі (витримують кип’ятіння до 6 годин). Патогенез харчового ботулізму — інтоксикація преформованим токсином у консервах з низькою кислотністю та недостатньою термічною обробкою. Токсин всмоктується в тонкому кишечнику, гематогенно поширюється, фіксується на холінергічних синапсах (нервово-м’язові з’єднання, автономна нервова система). Клініка розвивається через 12–36 годин: нудота, блювання, сухість у роті, порушення акомодації, диплопія, дисфагія, дизартрія, симетричний низхідний флакцидний параліч з дихальною недостатністю. Діагностика базується на клінічній картині та виявленні токсину в сироватці крові, залишках їжі або консервах методом біопроби на мишах з нейтралізацією специфічними антитоксинами. Мікроскопія культури з середовища Кітта-Тароцці (анаеробне збагачене середовище) показує грампозитивні палички з субтермінальними спорами — «тенісна ракетка». Посів на кров’яний агар в анаеробних умовах дає колонії з зоною гемолізу та ліпазною активністю. Диференціюють від C. tetani (термінальні спори — «барабанна паличка») та C. perfringens (субтермінальні спори, але без нейротоксину). Імунітет гуморальний (антитіла до токсину), але природна інфекція не формує імунітету через мізерну дозу токсину. Вакцинації для цивільного населення немає, існують пентавалентні анатоксини для лабораторного персоналу. Лікування — негайне введення полівалентного антитоксину, ШВЛ при необхідності. Профілактика — сувора термічна обробка консервів, контроль pH та анаеробних умов. Саме ботулізм є правильним варіантом, оскільки тільки Clostridium botulinum утворює грампозитивні палички з субтермінальними спорами («тенісна ракетка») в анаеробній культурі з середовища Кітта-Тароцці та продукує нейротоксин, що викликає токсикоінфекцію від консервів; ключова ознака — морфологія з «ракеткою» та зв’язок з консервами відрізняє від інших клостридій та аеробних збудників кишкових інфекцій.