У хворого з попереднім діагнозом 'озена' з носоглотки були виділені грам-негативні палички, які утворювали капсулу на поживному середовищі. Які мікроорганізми спричинили хворобу?

Чому це правильна відповідь

Клебсієли є грамнегативними нерухомими паличками з родини Enterobacteriaceae, мають товсту полісахаридну капсулу, що добре видно на препаратах та дає мукоїдні колонії на середовищах. Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae (раніше Klebsiella ozaenae) асоційована з озеною — хронічним атрофічним ринітом зі смердючим виділенням. Збудник колонізує слизову носоглотки, капсула захищає від фагоцитозу та висихання, сприяє персистенції в атрофованій слизовій. Фактори патогенності включають потужну капсулу (антифагоцитарна), ліпоолігосахарид (ендотоксична активність, викликає запалення), адгезини та біоплівку для прикріплення до атрофованої слизової. Озена розвивається на фоні невідомих первинних причин атрофії (можливо ендокринних чи трофічних), але клебсієла озени часто висівається і сприяє прогресуванню з утворенням кірок та гнильного запаху через протеоліз та некроз тканин. Патогенез озени — хронічна атрофія слизової носа з метаплазією епітелію, розширенням носових ходів, утворенням в’язкого секрету та кірок з неприємним запахом; ендотоксин та ферменти клебсієли посилюють запалення та некроз. Імунна відповідь слабка через атрофію та капсулу, що пригнічує фагоцитоз; еозинофілія відсутня, на відміну від алергічних ринітів. Діагностика базується на клініці (атрофія, кірки, запах), бакпосіві виділень з носа з виділенням мукоїдних колоній клебсієл на звичайних середовищах (MacConkey — лактазопозитивні рожеві колонії). Ідентифікація за біохімічними тестами: індол-негативна, цитрат-позитивна, уреаза-позитивна, часто не ферментує мальтозу (для subsp. ozaenae). Серологія та ПЛР рідко застосовуються. Імунітет місцевий та гуморальний слабкий, післяінфекційний не формується надійно через персистенцію. Вакцини немає, профілактика — гігієна, уникнення факторів атрофії. Лікування симптоматичне з антибіотиками за чутливістю (цефалоспорини, аміноглікозиди). Саме клебсієли правильні, бо виділення грамнегативних капсульованих паличок з носоглотки при озені класично асоційоване з Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae; причинно-наслідковий зв’язок — капсула та мукоїдний ріст на середовищах + грамнегативна морфологія прямо вказують на клебсієлу як етіологічний фактор озени, на відміну від інших ентеробактерій чи хламідій/мікоплазм, які не утворюють капсули та не асоційовані з атрофічним ринітом.