Під час проведення хірургічних маніпуляцій було використано новокаїн з метою знеболення. Через 10 хвилин у хворого з’явилися блідість шкірних покривів, задишка, гіпотензія. Яку алергічну реакцію можна припустити?

Чому це правильна відповідь

Клінічна картина з появою через 10 хвилин після введення новокаїну блідості, задишки та гіпотензії відповідає системній анафілактичній реакції негайного типу (I тип алергії за Gell і Coombs). При первинному контакті з новокаїном (гаптеном) у сенсибілізованих осіб він ковалентно зв’язується з білками тканин або сироватки, утворюючи повноцінний антиген, що презентується В-лімфоцитами з продукцією IgE. IgE фіксуються FcεRI-рецепторами на поверхні опасистих клітин і базофілів. При повторному введенні новокаїну антиген зшиває молекули IgE на мембрані, викликаючи агрегацію FcεRI, активацію тирозинкіназ Lyn і Syk, фосфорилювання ITAM, активацію PLCγ з утворенням IP3 і DAG, підвищення цитозольного кальцію та дегрануляцію опасистих клітин. Масивне вивільнення гістаміну, лейкотрієнів (LTC4, LTD4, LTE4), простагландинів D2, фактора активації тромбоцитів та триптази призводить до різкої вазодилатації, зростання судинної проникності, скорочення гладеньких м’язів бронхів, падіння артеріального тиску та розвитку бронхоспазму. Гістамін та лейкотрієни активують H1-рецептори та CysLT1-рецептори, що клінічно проявляється задишкою, гіпотензією, тахікардією, блідістю через централізацію кровообігу. Саме анафілактична реакція характеризується швидким (хвилини) розвитком системних проявів після повторного контакту з антигеном за рахунок IgE-опосередкованої дегрануляції опасистих клітин, тоді як інші типи алергії мають значно повільніший перебіг або інший патогенетичний механізм.