У жінки народилася мертва дитина з множинними вадами розвитку. Яке протозойне захворювання могло спричинити внутрішньоутробну загибель плоду?

Чому це правильна відповідь

Токсоплазмоз викликається внутрішньоклітинним паразитом Toxoplasma gondii — протозоєю з типу Apicomplexa, що має складний життєвий цикл з дефінітивним господарем котячими та проміжними господарем теплокровними тваринами, включаючи людину. Форми паразита — тахізоїти (проліферативна стадія в тканинах), брадизоїти (в цистах) та ооцисти (в котячих фекаліях). Людина заражається перорально ооцистами з ґрунту чи котячих фекалій, цистами в сирому м’ясі або трансплацентарно при первинній інфекції вагітної. Фактори патогенності включають високу інвазійність тахізоїтів, здатність проникати в будь-які ядерні клітини, уникнення фагоцитозу за рахунок модифікації фагосоми та тропність до ЦНС, сітківки та плаценти. При первинній інфекції вагітної тахізоїти проникають через плаценту, інфікують плід, викликаючи некроз тканин, кальцифікацію в мозку, хоріоретиніт, гідроцефалію чи мікроцефалію. Важкість залежить від терміну вагітності: у першому триместрі частіше важкі вади та загибель плоду, у третьому — субклінічна інфекція з пізніми проявами. Патогенез вродженого токсоплазмозу — гематогенне поширення тахізоїтів від матері до плоду з ураженням мозку, очей, печінки та серця; запальна реакція з некрозом та кальцифікацією призводить до множинних вад розвитку та внутрішньоутробної загибелі. Імунна відповідь матері (гуморальна з IgM, IgG та клітинна) не завжди запобігає трансплацентарній передачі при первинній інфекції. У імунокомпетентних дорослих інфекція часто безсимптомна, але у плода руйнівна через незрілість імунітету. Діагностика вродженого токсоплазмозу — виявлення IgM чи IgA в крові новонародженого (IgG материнські), ПЛР амніотичної рідини чи тканини плоду, серологічний скринінг вагітних з наростанням титрів. Морфологічно в тканинах плоду видно цисти з брадизоїтами та некрози. Диференціювати від інших TORCH-інфекцій (краснуха, цитомегалія) за серологією та ПЛР. Імунітет при токсоплазмозі клітинний з активацією CD8+ Т-лімфоцитів та IFN-γ, гуморальний допомагає, але не стерильний; післяінфекційний імунітет запобігає реінфекції, але не елімінує цисти. Вакцини для людини немає, профілактика — уникнення сирого м’яса, контакту з котячими фекаліями, скринінг вагітних та спіраміцин при первинній інфекції. Саме токсоплазмоз правильний, бо внутрішньоутробна загибель плоду з множинними вадами розвитку класично асоційована з первинною інфекцією Toxoplasma gondii у вагітної з трансплацентарною передачею тахізоїтів; причинно-наслідковий зв’язок прямий: проникнення паразита через плаценту → некроз та вади ЦНС, очей, серця → загибель плоду, на відміну від інших протозойних інфекцій (лямбліоз, трихомоніаз, амебіаз, балантидіаз), які не мають трансплацентарної передачі та не викликають вроджені вади з летальним наслідком.