У хворого з яскраво вираженою жовтяничністю шкіри, склер, слизових оболонок сеча має колір темного пива, кал світлий. У крові підвищений вміст прямого білірубіну, в сечі визначається білірубін. Який тип жовтяниці у хворого?

Чому це правильна відповідь

Обтураційна (механічна, підпечінкова) жовтяниця виникає при порушенні відтоку жовчі по внутрішньо- та позапечінкових жовчних протоках (конкремент, пухлина голівки підшлункової залози, стриктури), що призводить до різкого підвищення тиску в жовчних капілярах і канальцях. Підвищений внутрішньопротоковий тиск викликає розрив щільних контактів між гепатоцитами та пошкодження каналікулярної мембрани, що забезпечує регургітацію кон’югованого (прямого) білірубіну в синусоїди і далі в системний кровотік. Кон’югований білірубін, будучи водорозчинним, легко фільтрується нирками, що клінічно проявляється білірубінурією та темним кольором сечі («колір пива»). Відсутність надходження білірубінглюкуронідів у кишечник блокує утворення уробіліногену та стеркобіліну, тому кал стає ахолічним (світлим). Підвищений тиск у жовчних шляхах викликає ішемію та некроз гепатоцитів у перипортальних зонах, що супроводжується помірним підвищенням активності АЛТ та АСТ, а також різким зростанням лужної фосфатази та ГГТП як маркерів холестазу. Тривалий холестаз призводить до накопичення жовчних кислот у крові, їх токсичної дії на гепатоцити, вторинного біліарного цирозу, порушення всмоктування жирів та жиророзчинних вітамінів, а також до ризику холангіту та сепсису. Саме поєднання прямого гіпербілірубінемії, білірубінурії, ахолічного калу та світлого калу є патогенетично обумовленим для обтураційної жовтяниці, де провідним механізмом є механічна перешкода екскреції кон’югованого білірубіну при збереженій здатності гепатоцитів до кон’югації. Ключова патогенетична ознака — порушення екскреції вже кон’югованого білірубіну в жовчні канальці з його регургітацією в кров при нормальній або незначно порушеній кон’югації, що відрізняє обтураційну жовтяницю від паренхіматозної (порушення кон’югації та екскреції) та гемолітичної (надлишок некон’югованого білірубіну).