У пацієнта з діагнозом: жовчнокам'яна хвороба, спостерігаються симптоми холемічного синдрому. Який симптом зумовлений відсутністю надходження жовчі у кишечник?

Чому це правильна відповідь

Ураження жовчних шляхів при жовчнокам’яній хворобі часто призводить до механічної обструкції, через що жовч не надходить у просвіт кишечника. Це порушення належить до патології травлення, пов’язаної з відсутністю жовчних кислот, які є незамінними емульгаторами ліпідів. Без них ліпіди не можуть бути фрагментовані на дрібні краплі, що робить їх недоступними для панкреатичної ліпази. Тому жир не розщеплюється і не всмоктується, що призводить до надмірного його виділення з калом. Молекулярний механізм включає порушення емульгації ліпідів, яке критично залежить від поверхнево-активних властивостей жовчних кислот. Порушується утворення міцел, необхідних для транспорту моно- та дигліцеридів і вільних жирних кислот через ентероцити. Без формування міцел ці молекули залишаються у просвіті кишечника, що збільшує осмотичний тиск та сприяє прискоренню транзиту. Крім того, недоступність жиророзчинних вітамінів (A, D, E, K) призводить до вторинних порушень коагуляції та епітеліального гомеостазу. Клінічно це проявляється стеатореєю — виділенням рясного, блискучого, погано змиваного жирного калу зі специфічним запахом. Втрата жирів веде до дефіциту енергії, схуднення та проявів гіповітамінозів. При тривалому перебігу виникають кровоточивість (через дефіцит вітаміну K), остеомаляція (нестача вітаміну D), нічна сліпота (дефіцит вітаміну A). Ці прояви прямо пов’язані з відсутністю жовчі у кишечнику. Наслідки включають мальабсорбцію, електролітні порушення та прогресуючу астенію через енергетичний дефіцит. Порушення вітамінного балансу сприяє імунній дисфункції та підвищенню ризику інфекцій. Жовчні кислоти також регулюють моторику кишечника й мікробіоту, тому їх відсутність може спричинити дисбактеріоз і діарею. У контексті задачі ключовим є те, що описані симптоми холемічного синдрому зумовлені блокадою надходження жовчі до кишечника. Єдиним симптомом, який безпосередньо випливає з цього механізму — порушення травлення жирів — є стеаторея. Інші варіанти не є прямим наслідком мальабсорбції жирів.