MedOnline Тренуватись онлайн

У крові пацієнта вміст глюкози натще було 5,65 ммоль/л, через 1 годину після цукрового навантаження становило 8,55 ммоль/л, а через 2 години-4,95 ммоль/л. Такі показники характерні для:

Чому це правильна відповідь

У здорової людини глікемічний профіль після перорального глюкозотолерантного тесту (ПГТТ) характеризується швидким підвищенням концентрації глюкози в крові протягом першої години за рахунок надходження глюкози з кишечнику та подальшим швидким зниженням до вихідного рівня або нижче до другої години завдяки активації інсулінового сигналінгу. Після всмоктування глюкози β-клітини підшлункової залози через GLUT2 виявляють підвищення глюкози, що призводить до деполяризації мембрани за участю АТФ-чутливих калієвих каналів, відкриття потенціалзалежних кальцієвих каналів та екзоцитозу інсуліну. Інсулін активує рецептор з тирозинкіназною активністю, що запускає каскад IRS-PI3K-Akt, результатом якого є транслокація GLUT4 на мембрану скелетних м’язів та жирової тканини, посилення захвату глюкози та її утилізація шляхом гліколізу і глікогенсинтезу. Одночасно інсулін пригнічує глікогеноліз та глюконеогенез у печінці через фосфорилювання глікогенсинтази та інактивацію глікогенфосфорилази, а також знижує ліполіз, зменшуючи надходження гліцерину як субстрату глюконеогенезу. Завдяки збереженій чутливості тканин до інсуліну та адекватній секреторній відповіді β-клітин рівень глюкози через 2 години повертається до нормальних значень (нижче 7,8 ммоль/л), що виключає порушення толерантності до глюкози чи діабет. Показники 5,65 – 8,55 – 4,95 ммоль/л повністю відповідають фізіологічній кривій здорової людини, де пік не перевищує нормальних меж реактивної гіперглікемії, а швидке зниження свідчить про ефективність інсулінзалежних механізмів підтримання глюкозного гомеостазу. Будь-яке відхилення (затримка повернення до норми чи вищий пік) вказувало б на інсулінорезистентність або дефіцит інсуліну, чого в даному випадку немає.

Чому інші варіанти не підходять

Хворого з тиреотоксикозом
При тиреотоксикозі надлишок тиреоїдних гормонів прискорює всмоктування глюкози в кишечнику, посилює глікогеноліз та глюконеогенез, підвищує чутливість адренорецепторів, що призводить до вираженої постпрандіальної гіперглікемії (часто >10 ммоль/л через 1 год) та затримки нормалізації глікемії через 2 години через протиінсуліновий ефект. Типова крива при тиреотоксикозі нагадує діабетичну або порушення толерантності, а не швидке повернення до норми, як у задачі.
Хворого з інсулінозалежним цукровим діабетом
При інсулінозалежному цукровому діабеті (ЦД 1 типу) через аутоімунне руйнування β-клітин практично відсутня ендогенна секреція інсуліну, тому після навантаження глюкозою спостерігається тривала виражена гіперглікемія (через 2 год >11,1 ммоль/л) без тенденції до зниження. Показник 4,95 ммоль/л через 2 години принципово неможливий без екзогенного інсуліну, що суперечить умові.
Хворого з прихованим цукровим діабетом
Прихований (латентний) цукровий діабет характеризується нормальною або злегка підвищеною глюкозою натще, але порушенням толерантності до глюкози: через 2 години після навантаження рівень становить 7,8–11,1 ммоль/л. У задачі через 2 години глюкоза нижче 7,8 ммоль/л (4,95 ммоль/л), що повністю виключає навіть порушення толерантності.
Хворого з інсуліннезалежний цукровий діабет
При інсуліннезалежному цукровому діабеті (ЦД 2 типу) інсулінорезистентність тканин та відносний дефіцит інсуліну призводять до затяжної гіперглікемії після навантаження: через 2 години рівень зазвичай >11,1 ммоль/л, а натще часто перевищує 7,0 ммоль/л. Швидке зниження до 4,95 ммоль/л свідчить про збережену чутливість до інсуліну і суперечить патогенезу ЦД 2 типу.

Це одне питання з бази КРОК

У КРОК-хабі ці ж питання можна проходити з підрахунком результату, з роботою над помилками, статистикою за темами й системами, архівом і схожими тестами.

Схожі питання — Порушення обміну речовин