При гістологічному дослідженні стулки мітрального клапана серця виявлено: мукоїдний набряк, пошкодження ендотелію, утворення по замикаючому краю фібринових тромбів. Яка форма ревматичного ендокардиту спостерігається?

Чому це правильна відповідь

Гострий бородавчастий ендокардит є однією з класичних форм ревматичного ураження ендокарда, що виникає в активній фазі ревматизму та характеризується гострим продуктивно-ексудативним запаленням стулок клапанів. Провідним патологічним процесом є мукоїдне та фібриноїдне набухання сполучної тканини клапана, що робить його пухким, набряклим і вразливим до пошкодження. На тлі ушкодження ендотелію формується відкладення фібрину та тромбоцитарних агрегатів, які організуються у вигляді дрібних бородавчастих тромбів уздовж лінії змикання стулок. Макроскопічно клапанні стулки виглядають набряклими, потовщеними, з нерівною поверхнею, на якій розташовані дрібні сірувато-жовті бородавчасті вегетації, що є результатом фібринозного покриття та тромбоутворення. Ці вегетації локалізуються саме вздовж лінії закриття клапана, що є характерною ознакою ревматичного бородавчастого ендокардиту на відміну від інфекційного ендокардиту, де вегетації великі, крихкі та хаотично розташовані. Мікроскопічно визначається мукоїдний набряк у стромі клапана, фібриноїдне набухання та пошкодження ендотелію, що створює тромбофільну поверхню. На ушкоджених ділянках формуються фібринові тромби, які містять тромбоцити, фібрин та окремі клітини запалення. У глибині сполучної тканини можуть виявлятися ревматичні гранульоми (вузлики Ашоффа), що підтверджують ревматичну природу процесу. Патогенетично гострий бородавчастий ендокардит є результатом імунозапального ушкодження сполучної тканини клапанів при ревматизмі, опосередкованого молекулярною мімікрією та аутоімунною реакцією до стромальних антигенів. Утворення дрібних вегетацій на тлі ушкодженого ендотелію сприяє емболізації дрібних тромбів, що може викликати тромбоемболічні ускладнення, хоча зазвичай вони не є значними через невеликі розміри тромбів. У контексті питання правильним є саме "Гострий бородавчастий ендокардит", оскільки описані зміни — мукоїдний набряк, ушкодження ендотелію та відкладення фібринових тромбів уздовж лінії змикання — відповідають типовій морфології гострої ревматичної фази. Інші варіанти характеризуються іншими типами ураження або іншими стадіями процесу.