Під час копрологічного дослідження встановлено, що кал знебарвлений, у ньому знайдено краплі нейтрального жиру. Найбільш імовірною причиною цього є порушення:

Чому це правильна відповідь

Описана ситуація відображає порушення травлення жирів, що проявляється стеатореєю з виділенням нейтрального жиру та ахолічним, тобто знебарвленим калом. Це типове порушення пов’язане не з недостатністю панкреатичних ферментів, а саме з дефіцитом жовчних кислот у просвіті кишечника. Основний механізм належить до порушення травлення і абсорбції, що пов’язано з втратою емульгуючої та детергентної функції жовчних кислот, які забезпечують формування мікел, необхідних для гідролізу і всмоктування жирів. Жовчні кислоти сприяють розщепленню великих ліпідних крапель на дрібні, збільшуючи контактну поверхню для панкреатичної ліпази. За відсутності жовчі навіть при нормальній активності ліпази жир не піддається адекватній емульгації, ліполіз різко знижується, а в просвіті кишечника накопичуються не гліцериди, а нейтральний жир. Одночасно порушується формування змішаних мікел, необхідних для поглинання моногліцеридів, жирних кислот і жиророзчинних вітамінів, що призводить до стеатореї, дефіциту жиророзчинних вітамінів і втрати енергії. Відсутність жовчних пігментів у калі зумовлює ахолію. Білірубін у нормі перетворюється бактеріями в уробіліноген і стеркобілін, що надають калу характерного коричневого забарвлення. При блокаді жовчовивідних шляхів або дефіциті секреції жовчі пігменти не надходять у кишечник, що пояснює знебарвлення калу та одночасну стеаторею. Це поєднання симптомів є патогномонічним для холестазу або обструкції жовчовивідних шляхів. Наслідками таких порушень є втрати рідини та енергії, дефіцит жиророзчинних вітамінів A, D, E, K, порушення гемостазу та мінерального обміну, прогресуюче виснаження. На відміну від чистої недостатності підшлункової залози, тут присутній ключовий симптом — ахолія, що прямо вказує на відсутність жовчі, а не на дефект ферментів. Тому саме порушення надходження жовчі в кишечник найточніше пояснює описаний комплекс порушень.