У жінки після операції видалення ракової пухлини молочної залози та регіонарних лімфовузлів розвинувся набряк руки, який був пов'язаний із лімфатичною недостатністю. Який це вид лімфатичної недостатності за механізмом виникнення?

Чому це правильна відповідь

У даному випадку має місце імунопатологічне ускладнення онкологічного лікування, яке проявляється порушенням лімфовідтоку та розвитком місцевого набряку. Ключовим типом порушення є механічна лімфатична недостатність, що виникає внаслідок фізичного переривання або значного зменшення прохідності лімфатичних шляхів після видалення регіонарних лімфатичних вузлів. Цей механізм принципово відрізняється від функціональних форм тим, що він зумовлений необоротною анатомічною перешкодою, а не зміною тонусу чи транспортабельності лімфи. Механістично видалення лімфатичних вузлів призводить до різкого зниження кількості лімфатичних судин та вузлових структур, які виконують роль колекторів і насосів лімфи. Внаслідок цього лімфа не може адекватно відтікати від кінцівки, навіть при нормальній швидкості її утворення, і накопичується у міжтканинному просторі. Відсутність альтернативних шляхів також обмежує компенсаторні можливості організму, що зумовлює хронічність процесу. На молекулярному рівні накоплення білків у міжклітинній рідині створює високий онкотичний тиск, що утримує воду в тканинах і сприяє прогресуванню набряку. Крім того, хронічна лімфостаза призводить до активації фібробластів, синтезу колагену й розвитку фіброзу, що ще більше знижує еластичність тканин і погіршує відтік. Такі зміни роблять процес самопідтримуваним і малочутливим до консервативного лікування. Клінічно це проявляється виникненням щільного, важкого, безболісного набряку, що посилюється упродовж дня та зменшується повільно, а також збільшенням об’єму кінцівки, обмеженням рухів, ризиком інфекцій та лімфангітів. Такий характерний набір симптомів є прямим наслідком механічної перешкоди і неможливості ефективної компенсації лімфатичної системи. Саме механічний механізм є правильним у контексті задачі, оскільки лімфатична недостатність виникає внаслідок хірургічного втручання, що порушило анатомічні шляхи відтоку, а не через функціональні порушення скоротливості, тонусу чи резорбційної здатності лімфатичних капілярів.