Хворий надійшов зі скаргами на диспептичні розлади, мелену, гемороїдальні кровотечі. Під час дослідження виявлено розширення сітки венозних судин на передній стінці живота, збільшення його розмірів. Яка патологія може мати такі симптоми?

Чому це правильна відповідь

Портальна гіпертензія характеризується підвищенням тиску в системі ворітної вени вище 12 мм рт.ст. внаслідок блоку кровотоку на пре-, інтра- або постгепатичному рівні, що призводить до відкриття порто-кавальних анастомозів і формування колатерального кровообігу. Найважливішими анастомозами є зв’язок лівої шлункової та стравохідних вен з системою верхньої порожнистої вени (варикозне розширення вен стравоходу і кардії з ризиком масивної кровотечі та мелени), верхніх і нижніх гемороїдальних вен (гемороїдальні кровотечі), а також параумбілікальних вен з поверхневими венами передньої черевної стінки (caput medusae). Підвищення гідростатичного тиску в портальній системі викликає транссудацію плазми в черевну порожнину з утворенням асциту, що клінічно проявляється збільшенням розмірів живота. Мелена виникає при розриві варикозно розширених вен стравоходу або шлунка на тлі портальної гастропатії, коли високий венозний тиск поєднується з ерозивним ураженням слизової та порушенням синтезу факторів згортання в печінці. Диспептичні розлади зумовлені застоєм у венах шлунково-кишкового тракту, порушенням моторики та портальною гастропатією. Саме портальна гіпертензія є єдиною патологією, яка одночасно пояснює наявність мелени, гемороїдальних кровотеч, розширення вен передньої черевної стінки та асциту, що робить її ключовою патогенетичною ланкою описаної клінічної картини.