У дитини 7-ми років підвищилась температура тіла до 39oC, з’явилися нежить, кон’юнктивіт, кашель. На шкірі відзначались великоплямисті висипання, під час огляду порожнини рота - білуваті висипання на слизовій оболонці щік. Раптово з’явилось важке дихання і настала смерть при явищах асфіксії. Який найбільш імовірний діагноз?

Чому це правильна відповідь

Кір є гострою вірусною інфекцією, яка спричинюється вірусом із родини Paramyxoviridae і характеризується вираженою системною реакцією організму з ураженням дихальних шляхів, шкіри, слизових оболонок та імунної системи. Це гострий інфекційний процес із вираженим епітеліотропізмом і тенденцією до некрозу епітелію, що робить слизові оболонки вразливими для вторинних бактеріальних інфекцій. При кірі відбувається виражена віремія, яка запускає генералізовану імунну відповідь, що зумовлює макро- і мікроскопічні прояви хвороби. Макроскопічно кір характеризується появою великоплямистого висипу, що поширюється у специфічній послідовності: спочатку на обличчі, потім на тулубі, кінцівках. Слизові оболонки дихальних шляхів запалені, набряклі, часто з наявністю петехій. Однією з патогномонічних ознак є плями Копліка — дрібні білуваті висипання на слизовій оболонці щік, які є результатом локального некрозу епітелію і скупчення лімфоцитів. У легенях можливе формування інтерстиціального пневмоніту, який обумовлює порушення вентиляції та газообміну. Мікроскопічно при кірі виявляється некротизуюче запалення слизових оболонок із лімфо-гістіоцитарною інфільтрацією, десквамацією епітелію та утворенням багатоядерних гігантських клітин Вартина–Фінкельдея. Вірус має тропність до епітелію та лімфоїдної тканини, що призводить до транзиторного імунодефіциту, який суттєво підвищує ризик вторинних бактеріальних ускладнень. Саме ураження дихальних шляхів із некрозом та набряком створює морфологічну основу для розвитку тяжких респіраторних розладів. Патогенез асфіксії при кірі пов'язаний із вираженим набряком слизових оболонок дихальних шляхів, накопиченням ексудату, десквамованого епітелію та можливим розвитком дифузного інтерстиціального пневмоніту. Дихальні шляхи можуть бути механічно обструковані, що призводить до гострої дихальної недостатності та смерті. Крім того, вторинна бактеріальна інфекція може спричинити важку бронхопневмонію, яка різко погіршує перебіг і може бути фатальною. У контексті завдання поєднання катаральних проявів, великоплямистого висипу, характерних білуватих плям на слизовій оболонці щік та раптової смерті від асфіксії є класичним для кору і не відповідає клініко-морфологічній картині інших інфекцій у списку. Саме наявність плям Копліка є надзвичайно специфічною ознакою, що дозволяє однозначно ідентифікувати кір.