Дитина віком 6 років померла від дихальної недостатності внаслідок паралічу дихальної мускулатури. Під час гістологічного дослідження грудного відділу спинного мозку виявлено повнокрівʼя, стертий малюнок сірої речовини, крапельні крововиливи, дрібні ділянки розм'якшення тканини мозку, що западають, а також запалення з проліферацією нейроглії навколо загиблих нейронів. Для якого захворювання характерні такі патологічні зміни?

Чому це правильна відповідь

Поліомієліт є гострим вірусним інфекційним захворюванням, спричиненим поліовірусом, який має нейротропність і вибірково уражає мотонейрони передніх рогів спинного мозку, особливо в шийних і грудних сегментах. Патологічний процес є некротично-дегенеративним ураженням нервової тканини з розвитком запалення, гліозу та вторинної деструкції нейронів. Макроскопічно виявляють розм'якшення та западіння уражених ділянок, що відображає втрату нервової тканини і колапс строми. Мікроскопічно характерне руйнування мотонейронів з каріолізисом і каріорексисом, набряк та розпад цитоплазми, а також множинні крапельні крововиливи. Унаслідок загибелі нейронів розвивається реактивний гліоз, що проявляється проліферацією астроцитів і мікроглії навколо ділянок некрозу. Типовою ознакою є перинейрональне запалення, яке підкреслює вірусно-цитопатичний характер ураження, а не гнійне менінгіальне запалення. Стертий малюнок сірої речовини відображає втрату клітинних структур та організації нервових елементів. Повнокрів'я судин і дрібні крововиливи свідчать про виражені трофічні та судинні порушення, що супроводжують некротичний процес. Розм'якшення тканини мозку є наслідком ліквації некротизованої нервової тканини, що відрізняє поліомієліт від процесів з коагуляційним типом некрозу. Патогенез поліомієліту пов'язаний з реплікацією вірусу в нервовій тканині та прямою цитотоксичною дією на мотонейрони, що призводить до флюїдизації клітинних структур і руйнування нейрональних мереж. Втрата мотонейронів викликає денерваційний параліч м'язів, який у випадку ураження діафрагмальних мотонейронів призводить до дихальної недостатності. Саме ці механізми лежать в основі смерті дитини у клінічній ситуації. Комплекс описаних морфологічних змін — вибіркова загибель мотонейронів, гліоз, розм'якшення мозкової тканини, крововиливи, стертий малюнок сірої речовини — є типовим і патогномонічним для поліомієліту, і не спостерігається при інших інфекційних процесах, поданих у варіантах відповіді.