Під час розтину тіла померлого чоловіка віком 48 років у ділянці 1-го сегмента правої легені виявлено кругле утворення діаметром 5 см із чіткими контурами, оточене тонким прошарком сполучної тканини, заповнене білими крихкими масами. Для якої форми вторинного туберкульозу характерні такі ознаки?

Чому це правильна відповідь

Туберкульома є формою вторинного туберкульозу, яка характеризується утворенням ізольованих, чітко обмежених вогнищ у легеневій тканині, що оточені тонким шаром сполучної тканини. Це гранульома з центральною казеозною масою, яка представляє результат продуктивного запалення та часткової коагуляції тканини через імунну реакцію організму на Mycobacterium tuberculosis. Локалізація в верхніх сегментах легень типова для вторинного туберкульозу, що розвивається при реактивації латентної інфекції. Макроскопічно туберкульома виглядає як округле або овальне утворення, діаметром декілька сантиметрів, щільно обмежене сполучною тканиною, заповнене білою, крихкою казеозною масою. На розрізі виявляється чітке розмежування з навколишньою нормальною легеневою тканиною, відсутність проростання в бронхи та судини. Мікроскопічно спостерігається центральна ділянка казеозного некрозу, оточена грануляційною тканиною з епітеліоїдними клітинами, лімфоцитами та гігантськими клітинами Пірогова-Лангханса. Патогенетично формування туберкульоми обумовлено ефективною клітинно-опосередкованою імунною відповіддю, що обмежує розповсюдження бактерій і призводить до утворення ізольованих вузликів. Центральний казеозний некроз формується внаслідок загибелі макрофагів та туберкульозних бактерій із подальшим накопиченням ліпідів і білків. Можливі ускладнення включають кальцифікацію та рідко — розкриття туберкульоми у бронхи з утворенням каверн. Обрання цього варіанту пояснюється чіткими макро- та мікроскопічними ознаками ізольованого вузла з казеозною масою та наявністю щільної сполучнотканинної капсули, що відрізняє туберкульому від інших форм вторинного туберкульозу з дифузним або кавернозним ураженням.