До лікарні госпіталізовано потерпілого під час ДТП з артеріальним тиском 70/40 мм рт. ст. Пацієнт без свідомості. Добовий діурез близько 550 мл. Яке порушення функції нирок розвинулося у чоловіка?

Чому це правильна відповідь

Гостра ниркова недостатність преренального типу розвивається внаслідок тяжкої гіповолемії та артеріальної гіпотензії при травмі, що призводить до різкого зниження перфузійного тиску в нирках нижче критичного рівня автогенної регуляції. Активація симпато-адреналової системи та ренін-ангіотензин-альдостеронової системи викликає вазоконстрикцію аферентних артеріол за участю ангіотензину II, ендотеліну та катехоламінів, що ще більше зменшує клубочкову фільтрацію через падіння гідростатичного тиску в клубочках. Зниження швидкості клубочкової фільтрації нижче 20-30 мл/хв активує тубуло-гломерулярний зворотний зв'язок з подальшою вазоконстрикцією, а також призводить до ішемії канальців з порушенням реабсорбції натрію в проксимальних відділах та накопиченням метаболітів. Функціонально це проявляється олігурією з добовим діурезом нижче 600 мл, підвищенням рівня креатиніну та сечовини в крові, порушенням кислотно-лужної рівноваги з розвитком метаболічного ацидозу через знижену екскрецію гідрогену та бікарбонатів, а також гіперкааліємією через зменшену дистальну секрецію калію. Клінічно стан супроводжується артеріальною гіпотензією, втратою свідомості через гіпоперфузію мозку та можливим переходом у внутрішньоканальцеву форму при тривалій ішемії з некрозом епітелію канальців. Наслідком є прогресування до поліорганної недостатності через накопичення уремічних токсинів, порушення гомеостазу електролітів та ацидозу, що посилює серцеві аритмії та набряк мозку. Саме гостра ниркова недостатність є правильним варіантом, оскільки ключовою патогенетичною ознакою є швидке зниження клубочкової фільтрації внаслідок гіповолемічного шоку з олігурією на тлі травми, що безпосередньо пояснює причинно-наслідковий зв'язок між гіпотензією та порушенням функції нирок. Інші варіанти не відповідають через відсутність гострого початку, запального характеру або хронічного перебігу.